經尿道前列腺等離子電切術前、術后護理體會

北京京煤集團總醫院（102300）王艷萍 郝強

前列腺是男性特有的性腺器官，其中間有尿道穿過，因此，前列腺增生時排尿首先受到影響。前列腺增生是老年男性的多見病，患者出現進行性排尿困難，尿頻，尿急，尿流細弱，夜尿多，甚至尿潴留。經尿道前列腺等離子電切已成為治療前列腺增生的主要治療方式。它具有不開刀、出血少、愈合快、治療效果明顯等特點。我院自2003年～2012年1月共行經尿道前列腺等離子電切術203例，治療效果滿意。現將經尿道前列腺等離子電切術前、術后護理體會總結如下。

1 術前護理

1.1 入院指導 患者入院后護士積極熱情的迎接，并向患者介紹本科病區的環境，醫院的各種規章制度，負責患者醫療護理的主管醫生和主管護士。將患者安全送入病房，并向其介紹同病室的患者，協助醫生完成新入院患者的基本查體。

1.2 心理護理 耐心協助患者盡快進入病人角色，這就需要運用護理心理學的知識耐心的為病人講解手術的必要性和重要性，并把成功手術后恢復期的病人介紹給他認識，從而達到消除患者緊張焦慮等不利于手術的心理障礙。通過心理護理使患者處于接受手術的最佳心理狀態以提高手術的成功率。

2 術前準備

2.1 日常生活護理 保持患者心情愉快，便秘者酌情給予緩瀉劑，根據患者個體情況留置導尿管，口服藥物或靜脈輸液控制感染。

2.2 積極有效的治療原發病 盡快完善各項術前檢查，如尿動力學檢查、B超、CT、X線等以及與手術有關的各項血清學檢查。積極有效的治療原發病，將原有疾病控制在可手術的安全范圍內。

2.3 術前準備 術前3日囑患者進清淡飲食，多食粗纖維的食物，保持大便通暢，術前1日進流質飲食，術前1日備皮，術前晚肥皂水500mL灌腸，術前晚24∶00開始禁食水，給患者口服鎮靜藥物協助睡眠。

2.4 術日測量生命體征 術日晨測量患者生命體征，因緊張引起血壓升高者通知醫生給予適當處理。

3 術后護理

3.1 麻醉后護理 患者多為連續硬膜外麻醉或靜脈全麻，術后密切觀察患者的病情變化，監測生命體征，給予持續心電監護24h。為避免麻醉后頭痛、嘔吐窒息，給予患者去枕平臥、頭偏向一側臥位。床旁準備氣管切開包等搶救物品。由于患者多為老年人，均伴有不同程度的慢性病，麻醉對心肺等會有不同的影響。如果患者術后5min出現血壓持續下降，脈搏增快，尿管引流尿液呈鮮紅色，考慮手術創面脫痂出血，及時報告醫生進行搶救[1]。

3.2 膀胱沖洗的護理 患者術后都要進行膀胱沖洗以止血和清除殘留在膀胱內的組織碎片。膀胱沖洗液為生理鹽水，術后應妥善固定各引流管，保持沖洗管、膀胱造瘺管、導尿管及引流管通暢。如果患者感下腹憋脹，引流管無液體排出，說明導尿管堵塞，可轉動導尿管或用50mL注射器抽吸生理鹽水反復沖洗，并吸出堵塞的血塊或組織碎片[1]，記錄沖洗液及引流液的量及性質，隨時觀察引流液的顏色。引流液的顏色變淡應減慢沖洗液的速度，引流液的顏色變深可加快沖洗速度。沖洗液和體溫的溫差大易加重患者的不適，溫度低易引起膀胱痙攣，因此在冬季應適當給沖洗液加溫和保溫可減少膀胱痙攣的發生。反之沖洗液的溫度過高，易加重出血。沖洗液的溫度最好控制在25～26℃。沖洗過程中如果患者感下腹及尿道疼痛難忍，有急迫排尿感，沖洗液自膀胱造瘺口處溢出或從尿道口流出，此情況說明患者出現膀胱痙攣。遵醫囑給予患者止痛解痙藥，用注射器將氣囊導尿管水囊內的水抽出適量，以減輕其對患者后尿道和膀胱頸的壓迫，減輕疼痛。目前我院術后患者都普遍使用鎮痛泵鎮痛，從而大大減少了膀胱痙攣的發生。同時給予患者必要的心理護理，以消除患者及家屬的緊張情緒，取得患者和家屬在治療護理中的配合。沖洗液一般在術后1～2天停止。

3.3 各管道的護理 術后每日晨要更換無菌沖洗器一套及一次性引流袋一個，直至沖洗結束。膀胱造瘺管處傷口每日換藥，直至拔出造瘺管造瘺口愈合，以減少膀胱感染的發生。妥善固定各管路，囑患者避免過度牽拉，定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。協助患者翻身時動作要輕柔，注意各管路無打折、扭曲、受壓、滑脫。當患者可以進食時鼓勵患者多飲水，每日飲水2500～3000mL，保持尿量1500～2000mL，從而起到自身沖洗的作用，以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發出血或后尿道狹窄[2]，并同時保持管路的通暢。尿道外口每日用無菌棉球擦拭清潔2次，勤換衣褲，保持腹部、會陰部和臀部皮膚的清潔，干燥。

3.4 預防出血、靜脈血栓、肺部感染及褥瘡 出血常在術后24h內出現，因此密切觀察生命體征，詳細記錄引流量及引流液的顏色，一旦出現大出血癥狀，應立即停止沖洗，加快輸液輸血速度，協助醫生搶救處理。由于患者年齡比較大，各自都有不同程度的慢性病，且手術創傷，術后臥床，術中術后應用止血藥，易致靜脈血栓及肺部感染的形成。術后應協助患者活動四肢，每日應用氣壓式血液循環驅動（雙下肢）20min，每日兩次，促進下肢血液循環，可有效預防下肢靜脈血栓的形成；若血栓形成應絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm[2]；同時注意患肢的保暖，不得按摩或劇烈運動，以免造成栓子的脫落。鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽，痰液粘稠者可應用注射用水5mL加氨溴索30mg加入霧化泵進行霧化以利痰液排出。每4h協助患者翻身一次，并對骨隆突處進行按摩，保持全身皮膚的清潔干燥，以防褥瘡的發生。

3.5 預防體位性低血壓 患者由于手術創傷及臥床的影響易引起體位性低血壓，故在為患者變換體位時幅度要小，動作要輕柔緩慢。患者可以下地活動時，應協助患者先坐起，同時做雙下肢屈伸活動，然后再坐起，扶患者先在床邊活動，時間不宜過長[3]。保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑幫助排便，如廁要有專人陪同，使用坐便器，時間不宜過長。

3.6 術后血鉀、血鈉、血氯的監測 由于術中大量的生理鹽水沖洗膀胱，易造成血鉀、血鈉、血氯的紊亂，因此術后要注意血鉀、血鈉、血氯的監測，發現紊亂及時調整。

4 出院指導

4.1 合理膳食，忌煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食易消化、維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜水果，粗纖維食物等。

4.2 保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用開塞露。

4.3 多飲水，每日保持尿量2500～3000mL定期門診復查尿常規。保持會陰部的清潔干燥，勤換內褲。

4.4 常做縮肛運動，每日1～2次，每次10min，以鍛煉尿道擴約肌功能。

4.5 保持充足的睡眠，術后1～3個月內避免劇烈運動，嚴禁騎自行車、跑步、盆浴，術后3個月禁止性生活[4]。

4.6 術后定期復查尿流率，出現尿道狹窄者，給予尿道擴張。