全國首例3D腹腔鏡手術治療賁門失弛緩癥獲成功

本刊訊前不久，北京同仁醫院成功地利用3D腹腔鏡為一名賁門失弛緩癥患者進行了改良Heller加胃底折疊手術，即利用3D腹腔鏡進行食管賁門括約肌切開術加胃底折疊手術，為全國首例。手術由國內早期腹腔鏡手術技術開創者之一——伍冀湘教授實施，歷時1小時。

由于畫面手術通過3D顯示系統變得更加立體、清晰。手術中，伍教授可以精準地自食管黏膜表面將食管環形肌肌束一層層、一絲絲分離、切斷，并借助3D監視器畫面呈現出的縱深感，清晰感知食管肌層和胃肌層切開的長度，避免過度損傷胃套索纖維，減少術后吞咽困難的復發和/或并發反流性食管炎的可能。術中通過胃鏡觀察和食管下段括約肌切開部位打氣，可在腹腔鏡下觀察到食管黏膜膨出完全、無漏氣，食管下段切開充分，食管黏膜完整。

據悉，3D腹腔鏡應用臨床已有一個時期，但針對治療賁門失弛緩癥還沒有先例。對于賁門失弛緩癥治療通常采用的是改良Heller加胃底折疊手術。Heller術后最為常見的并發癥是術后下咽困難，其產生的主要原因是食管下段括約肌切開不徹底，尤其是靠近食管黏膜的食管環形肌。食管環形肌的肌束極其纖細，通常比發絲還要細，緊貼黏膜，因此在開腹或者普通腹腔鏡手術下不易被發現、判斷，使得一些醫生在手術中誤判導致術中食管黏膜破損。為此很多醫生在手術中會采用紗布在食管黏膜表面反復擦拭，以此來切斷環形肌肌束，但效果并不確切，術后還會有患者出現下咽困難的癥狀。

3D腹腔鏡具有模擬雙眼三維立體成像和視野高清放大的特點，手術治療賁門失弛緩癥時，可以更加全面而詳盡地了解解剖細節，降低解剖難度，在一定程度上提高術后療效，節約手術時間。較普通腹腔鏡手術，3D腹腔鏡在分離血管、展示細微結構和還原手術層次感上更具優勢。