哈醫大一院完成廣泛關節周圍組織松解下復雜雙側全髖關節置換術

本刊訊日前，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院完成國內外罕見的廣泛關節周圍組織松解下未經股骨截骨的雙側全髖關節置換手術。患者目前恢復良好。

患者為54歲女性，普通農民，自幼身材矮小，行走困難，不能做農活，只能勉強做點家務。20年前，她的兩側胯部開始疼痛，逐漸喪失了勞動能力，四處求醫無果，2013年6月，至哈醫大一院骨科求醫，經初步診斷為“先天性雙側髖關節脫位Crown IV型”，該院決定為其實施雙側全髖關節置換術。

該院骨科專家畢鄭鋼、付春江為其充分松解假關節周圍的粘連組織,重建髖關節旋轉中心,將髖關節拉回真正髖臼的位置上，于真臼逐級磨除軟骨致松質骨，安裝人工髖臼，將人工股骨頭復位后，以膨脹釘將髂腰肌肌腱固定于小轉子上，切斷內收肌及部分股直肌腱膜后，見患肢活動良好后閉創。由于當日單側置換后患者生命體征不穩，另一側的全髖關節置換于12日后采用相同的方法施行。兩次術后評估兩側肢體延長長度及髖關節功能，未見大轉子撞擊及髖關節動力不足等情況，臨床效果滿意。X射線片顯示，股骨柄假體的初始固定均符合優良標準，無感染、骨折、脫位、深靜脈血栓及神經損傷等并發癥。次日患者已能站立，2周后即可獨立行走。

據介紹，先天性髖關節脫位最佳的治療時機為12歲之前，采用髖關節截骨矯正術，可達到理想效果。對于成人高齡關節脫位的情況，世界上采用被臨床所證實的S-ROM（用于初次和復雜翻修手術的人工髖關節置換系統）治療。國內均采用“髖關節開放復位”配合“S-ROM假體全髖置換”和“股骨短縮旋轉截骨”進行治療。其中“股骨短縮旋轉截骨”是為降低股骨頭壞死發生，糾正股骨前傾角度，但截骨后患者需要至少3個月等待骨愈合，且一般認為廣泛松解關節周圍組織會致髖關節的穩定性遭到破壞，出現術后髖關節動力不足等情況。此次手術對患者廣泛松解關節周圍組織、避免股骨截骨、進行復雜雙側全髖關節置換是一次大膽的嘗試，在國內和世界上均十分罕見，為成人先天性髖關節脫位的患者提供了更安全有效的治療方案。