女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之二十二）雌激素與女性早衰（上）

文 顏嘉楣

女性早衰的定義

女性早衰一般是指女性卵巢早衰。卵巢是女性的性腺，決定著女性的第二性征，左右著女性一生的幸福。它有兩大功能：一個(gè)是排卵，另一個(gè)則是分泌雌性激素。已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升（達(dá)40單位以上）和雌激素的下降，臨床表現(xiàn)伴見(jiàn)不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來(lái)極大痛苦，醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢早衰。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)卵巢早衰發(fā)病率達(dá)到了5%，有個(gè)別城市甚至更高。目前卵巢功能早衰不僅有低齡化趨勢(shì)，而且發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，在30多歲的白領(lǐng)女性中，有27%的人存在著不同程度的隱性更年期現(xiàn)象。很多卵巢功能早衰病人都是因?yàn)椴辉胁疟话l(fā)現(xiàn)。

卵巢功能的調(diào)節(jié)

卵巢的周期性活動(dòng)受下丘腦—腺垂體的調(diào)節(jié)，而卵巢分泌激素的周期性變化又使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，同時(shí)對(duì)下丘腦—腺垂體進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。

卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié)：一個(gè)月經(jīng)周期中，血液中GnRH、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）及卵巢激素的水平均發(fā)生周期性的變化。

卵巢和子宮的周期性活動(dòng)受到下丘腦—腺垂體—卵巢軸的調(diào)控，下丘腦GnRH神經(jīng)元釋放的GnRH促進(jìn)腺垂體LH的合成和釋放，進(jìn)而使卵巢雌激素濃度升高，促進(jìn)卵泡發(fā)育。同時(shí)，雌激素與抑制素對(duì)下丘腦和腺垂體進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制FSH的釋放，此時(shí)雖然FSH濃度暫時(shí)處于低水平，但由于血中雌激素促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞分化和生長(zhǎng)、LH受體增加，產(chǎn)生較多的雄烯二酮，后者擴(kuò)散至顆粒細(xì)胞，增強(qiáng)芳香化酶的作用，使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的速率加快，形成月經(jīng)周期中雌激素的第一高峰。然后，雌激素第一高峰對(duì)下丘腦GnRH神經(jīng)元起正反饋?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致LH峰的出現(xiàn)，并引起排卵。排卵后，黃體在LH作用下分泌孕激素和雌激素，形成雌激素第二個(gè)高峰及孕激素分泌峰。由于孕激素和雌激素的作用，子宮內(nèi)膜增厚，血液供應(yīng)更加豐富，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入子宮周期的分泌期。此后孕激素和雌激素峰又對(duì)下丘腦和腺垂體發(fā)揮負(fù)反饋?zhàn)饔茫笷SH、LH及雌激素、孕激素水平下降，進(jìn)入月經(jīng)期，開(kāi)始下一個(gè)子宮周期的活動(dòng)。

卵巢早衰的信號(hào)

女人在不同的年齡段，卵巢功能衰退有不同的癥狀。女人要學(xué)會(huì)讀懂以下信號(hào)。

20歲時(shí)警惕痛經(jīng)與月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)的形成與維持需要雌激素，而卵巢是分泌雌激素的重要器官，因此卵巢功能異常，多會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。因此，女性朋友長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)要警惕卵巢早衰的出現(xiàn)。

30歲時(shí)警惕皮膚暗黃無(wú)光、長(zhǎng)斑、皮膚干燥、毛孔粗大等癥狀。卵巢功能衰退后，雌激素分泌減少，女性的特質(zhì)遭到威脅，出現(xiàn)衰老現(xiàn)象。因此，女性朋友要對(duì)加速的衰老提高警惕，想到卵巢早衰的可能性。

40歲時(shí)警惕干紋、細(xì)紋、皺紋、各種斑點(diǎn)及更年期綜合征。卵巢早衰會(huì)加速女性衰老，導(dǎo)致女性提前進(jìn)入更年期。因此女性朋友要對(duì)出現(xiàn)的更年期癥狀有所警惕，防止卵巢早衰的出現(xiàn)。

卵巢早衰的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)和閉經(jīng)：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)是卵巢早衰患者的主要癥狀之一，約有50%的患者會(huì)有月經(jīng)稀少、經(jīng)期量少、子宮呈萎縮或不規(guī)則子宮出血，25%的患者忽然出現(xiàn)閉經(jīng)。

不孕：卵巢早衰患者容易發(fā)生性腺發(fā)育繼發(fā)不孕。

容顏早衰：卵巢早衰容易導(dǎo)致患者乳房萎縮下垂、皮膚松弛粗糙、臉色灰暗、青春痘、色斑、脫發(fā)、身體變形、局部脂肪堆積。

更年期癥狀：典型的卵巢早衰有潮熱、盜汗、煩躁、焦慮、失眠、多夢(mèng)、多疑、心悸、甲狀腺功能低下、泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁等，偶爾腸道會(huì)有不適的感覺(jué)，大部分的早期患者會(huì)有胃腸道的不舒服，腹脹、飲食減少、消瘦、便秘等感覺(jué)。平時(shí)易感冒。

生殖器官衰退：性腺功能減退、子宮下垂、生殖器官炎癥、陰毛和腋毛脫落、陰道的分泌物減少、陰道干燥、性生活痛、性欲下降。婦科檢查內(nèi)生殖器明顯萎縮，陰道粘膜薄而充血；卵巢活組織檢查，可見(jiàn)卵巢萎縮，顯微鏡下見(jiàn)卵巢皮質(zhì)內(nèi)均為纖維組織，無(wú)始基濾泡等各級(jí)濾泡可見(jiàn)。

關(guān)節(jié)痛：早衰患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛。

卵巢功能衰退的四個(gè)階段

臨床上，不同的癥狀表現(xiàn)往往提示卵巢功能衰退的輕重程度。卵巢早衰的發(fā)生并不是一個(gè)突變的過(guò)程，卵巢衰竭和閉經(jīng)發(fā)生之前可能有數(shù)月或數(shù)年的隱匿性卵巢功能異常期。而卵巢早衰僅代表其終末階段。卵巢功能異常最主要的信號(hào)是月經(jīng)的異常。根據(jù)卵巢功能情況，則可分為4個(gè)階段，但這4個(gè)階段并不是絕對(duì)的，患者的病情可能貫穿于4個(gè)階段中。

隱匿期：表現(xiàn)為無(wú)明確原因的不孕癥，基礎(chǔ)促性腺激素在正常水平，但在超促排卵出現(xiàn)低反應(yīng)。

生物化期：表現(xiàn)為不孕癥，促性腺激素水平增高，對(duì)超促排卵也表現(xiàn)為低反應(yīng)。

顯性期：表現(xiàn)為高促性腺激素水平同時(shí)有月經(jīng)失調(diào)，即目前所說(shuō)的卵巢早衰的并發(fā)癥。

卵巢早衰期：為原始卵泡池處于不可逆的耗竭狀態(tài)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、絕對(duì)不孕癥、與絕經(jīng)期的促性腺激素水平。

現(xiàn)實(shí)生活中，女性往往會(huì)忽視卵巢早衰的早期癥狀，即前三個(gè)階段，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于卵巢功能衰退最后階段了。因此，對(duì)女性而言，要善于發(fā)現(xiàn)自身的細(xì)微變化，提高警惕，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，及時(shí)診治。

卵巢早衰的具體類型

漿液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的25%，常見(jiàn)于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見(jiàn)內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或散在分布，稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

黏液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的15%～25%，最常見(jiàn)于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣黏液，偶見(jiàn)囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀黏液性囊腺，右囊壁破裂，細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量黏液，稱腹膜黏液瘤。

成熟卵巢早衰：又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫，占卵巢早衰10%～20%。大多發(fā)生在生育年齡。

卵巢早衰的危害

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)早已證實(shí)，卵巢的價(jià)值對(duì)女性來(lái)說(shuō)不可估量。有人把卵巢稱為女人的“隱密花園”、“生命之源”和“美麗之源”。女人向往的靚麗容顏、夫妻“性福”生活以及各種健康指數(shù)，都與卵巢有關(guān)。女性進(jìn)入35歲以后，卵巢的萎縮、卵巢功能的下降、卵巢雌激素分泌功能水平的不足、雌激素水平下降，會(huì)引起身體連鎖反應(yīng)。究其原因，乃雌激素受體分布于人體各重要組織器官，雌激素水平下降后，這些組織和器官就會(huì)發(fā)生退行性變及代謝上的變化，出現(xiàn)一系列生理和心理上的危害，如月經(jīng)不調(diào)、面色無(wú)華、斷發(fā)脫發(fā)、皺紋急劇增多、皮膚粗糙、腰酸腿軟、神疲乏力、陰道干澀、無(wú)性高潮、乳房萎縮等衰老跡象。出現(xiàn)卵巢功能早衰若不及時(shí)治療，還會(huì)使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管病變及脂質(zhì)代謝紊亂等癥狀，女人幸福感將大打折扣。具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

影響女性心理健康：抑郁多疑心理（由于卵巢功能衰退同時(shí)引起精神學(xué)上功能障礙,在性格上會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)變化，如孤僻、多疑、傷感、多慮、憂傷等，有些人常常自言自語(yǔ)、多愁善感、抑郁寡歡、情緒極其低落）；失落煩躁心理（婦女經(jīng)育齡期過(guò)渡到卵巢早衰，逐漸向衰老邁進(jìn)，由于社會(huì)地位的改變可帶來(lái)悲觀失落情緒；再則由于內(nèi)分泌功能紊亂，多數(shù)婦女變得煩躁、易發(fā)脾氣、愛(ài)激動(dòng)、稍有不如意，便喜怒無(wú)常）；恐懼焦慮心理（卵巢功能減退，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂乃至停止，因子宮內(nèi)膜不再有周期性變化，致子宮和陰道上皮細(xì)胞萎縮分泌物減少，部分患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔(dān)心自己?jiǎn)适蕴卣鳎绊懛蚱奚罴凹彝ズ湍溃┑取?/p>

影響女性生活質(zhì)量：對(duì)于愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)，卵巢早衰是一種嚴(yán)重的疾病。卵巢早衰會(huì)使愛(ài)美的女性容顏、肌膚（膚質(zhì)、膚色）、女性三圍體態(tài)等全面受到不良影響，尤其突出表現(xiàn)在皮膚黏膜缺乏彈性、皮膚暗黃、無(wú)光澤、長(zhǎng)斑、體態(tài)臃腫、乳腺萎縮、月經(jīng)紊亂、外陰萎縮等。陰道干澀、潤(rùn)滑不足可造成陰道黏膜破損，影響夫妻生活質(zhì)量，還很容易引起病毒、細(xì)菌感染，誘發(fā)陰道炎或加重原有病情。

可能會(huì)導(dǎo)致不孕：卵巢是女性的主要生殖器官，不僅承擔(dān)著女性分泌雌、孕激素的重任，還要定期排出成熟的卵子為受精做準(zhǔn)備。若卵巢功能過(guò)早衰退，女性體內(nèi)雌、孕激素缺乏或無(wú)法排出成熟的卵子，則會(huì)導(dǎo)致女性性功能低下、不孕不育。

面臨骨量疏松的危險(xiǎn)：卵巢早衰造成女性體內(nèi)雌、孕激素缺乏，新陳代謝發(fā)生紊亂。其中，骨代謝失衡會(huì)造成鈣流失加速，使女性面臨骨量疏松的危險(xiǎn)。

增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)：卵巢功能早衰會(huì)使女性出現(xiàn)心血管病變及脂質(zhì)代謝失衡等病狀，增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

染色體異常：染色體出現(xiàn)異常造成始基卵泡在月經(jīng)周期中的消耗異常增多。約10%的卵巢早衰患者有家族史，表現(xiàn)為原發(fā)和繼發(fā)性閉經(jīng)，卵巢早衰與家族性過(guò)早絕經(jīng)密切相關(guān)。

自身免疫因素：患有自身免疫性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎等，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)可能錯(cuò)誤地將卵巢組織內(nèi)的生殖細(xì)胞當(dāng)成外來(lái)的異物而予以殺傷、破壞，病毒感染引起的機(jī)體對(duì)自身卵巢組織產(chǎn)生免疫性卵巢炎。研究發(fā)現(xiàn)，約20%的卵巢早衰是由于免疫系統(tǒng)不能識(shí)別自身卵巢組織所致。機(jī)體產(chǎn)生卵巢抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體、抗透明帶抗體、抗核抗體，以及患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病（卵巢早衰病人常合并兩種或以上的自身免疫系統(tǒng)性疾病）。