治療和預防兒童輪狀病毒腹瀉經驗附100例分析

云南省楚雄州人民醫院（675000）張德珍

輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起的胃腸道感染性腹瀉（俗稱秋瀉），輪狀病毒主要于每年的10月～次年5月侵襲2歲以內的兒童，是秋冬季引起小兒腹瀉的主要原因之一。在我國，每年約有1800萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性腹瀉性胃腸炎，在基層醫院，治療方法不妥可導致患兒死亡。筆者在觀察組合理選擇治療藥物及劑量后，觀察組治愈率明顯提高。

1 資料方法

隨機分析筆者在2010年50例（對照組年齡6月～2歲）門診輪狀病毒腹瀉患兒以利巴韋林為主治療方法及有效率， 2011年隨機50例（觀察組年齡6月～2歲）門診輪狀病毒腹瀉患兒以秋瀉靈合劑為主治療方法及有效率，觀察組同時采用預防腹瀉措施，分析對照組和觀察組治療方法及有效率。

2 結果

2.1 做好鑒別診斷 兒童感染后一般出現以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便，無膿血及腥臭味，嚴重者可有脫水、肺炎等并發癥，部分基層醫院轉到我院治療的病危患兒，存在誤診、治療不及時等，幾乎所有患兒死亡原因均為嚴重脫水、嚴重電解質紊亂。衛生院可通過腹瀉物進行診斷。大醫院可在腹瀉物中檢測出輪狀病毒確診。

2.2 對照組應用利巴韋林片進行治療其效果不理想（經驗1） 對照組50例門診輪狀病毒腹瀉患兒以利巴韋林片為主治療，利巴韋林片一日劑量10mg/kg，分4次口服，宜將其研磨成粉末混入米湯喂患兒，兩組輔助治療相同：思密達、口服補液鹽、復合維生素B片、常樂康（二聯活菌膠囊），如患兒出現脫水、電解質紊亂、肺炎則立即對癥輸液治療。50例患兒治療5天后治愈率90%，復發率28%。

2.3 對照組用藥劑量不合理（經驗2） 由于輪狀病毒腹瀉患兒頻繁腹瀉、嘔吐，口服藥物在胃腸道停留時間短暫，藥物作用難以發揮，故應根據患兒嘔吐與腹瀉的實際情況合理選擇藥物劑量。

2.4 復習文獻合理應用思密達（經驗3） 思密達適用于急、慢性腹瀉及腸道菌群失調，尤其對兒童急性腹瀉效果較好[1]。據報道，本品能吸附消化道內氣體和各種攻擊因子，避免腸細胞被攻擊因子損傷（攻擊因子包括輪狀病毒、致病大腸埃希菌等）[1]。思密達因不被胃腸道吸收而不進入血液循環，急性腹瀉者劑量應加倍。在觀察組50例患兒治療中，對于嚴重腹瀉的7名患兒，思密達劑量使用2.5倍，效果好，未見副作用，且能在口服2h后均勻覆蓋在整個腸腔表面（頻繁嚴重腹瀉的7名患兒導致思密達難于覆蓋腸腔）。口服思密達時，應與其他藥物間隔30min，以防止思密達吸附其他藥物。

2.5 觀察組50例患兒治療預防方法及效果秋瀉靈合劑藥理作用是理氣化濕、健脾止瀉，成分是馬蹄香。秋瀉靈合劑（國藥準字Z53021543，云南龍發制藥有限公司）口服劑量：嬰兒每次5mL，幼兒每次10mL，一日口服4次，口服后嘔吐的患兒，可補服一次。治療5日治愈率100%，囑觀察組患兒父母經常用75%酒精擦拭患兒手及其玩具，患兒飲食用具用前需用75%酒精擦拭，再次用煮沸水消毒患兒飲食用具，如患兒有用嘴巴吸舔自己手指習慣，父母應糾正并經常用酒精擦拭患兒雙手等。治療5日后治愈率100%，復發率2%。

3 討論

筆者于2009年遇到2例基層醫院轉入我院的輪狀病毒腹瀉危重患兒，2例分別在基層醫院輸液治療18天、21天，出現病危后轉入我院，說明基層醫院醫師沒有把握輪狀病毒腹瀉的治療關鍵，用藥不合理，2例患兒由于長期吐瀉導致電解質嚴重紊亂，繼發心臟功能衰竭。

通過分析對照組治愈率和復發率，筆者認為自己對患兒的治愈率不理想，因此認真復習權威文獻并總結不足，將經驗用于觀察組，兩組比較，觀察組治愈率提高10%，觀察組應用預防腹瀉措施后，復發率減少26%。筆者現將經驗總結成文，誠望本文對年輕兒科醫師在治療輪狀病毒腹瀉方面有所裨益，對提高治愈率及確保患兒用藥安全有效發揮積極作用。