感冒的分類及中成藥的合理使用

衛生部北京醫院（100730）黃偉 常征 肖耀軍

感冒是四季常見病，祖國醫學在治療感冒方面具有獨特優勢，中成藥更是以其療效確切，服用方便而深受歡迎。但中藥治病是以中醫理論為根據，其特點也是因人而異，辨證施治。感冒可因不同的季節、不同的人、不同的病因及癥狀分為多種類型。而感冒藥也因不同的方劑組成和不同的適應癥而分為不同類型。治療感冒的中成藥很多，決不可不看方劑組成和適應癥，不辨寒熱地盲目使用。這樣往往會貽誤病情，甚至適得其反。因此，在使用中成藥治療感冒時，要十分注意辨證施治，對癥選藥。

目前，大部分治療感冒的中成藥均為非處方藥，患者可以在藥店自行購買，因此，藥學人員應正確掌握治療感冒的中成藥品種和適應癥，以便更好地指導患者用藥。西醫師亦應掌握簡單的中醫辨證方法，以便在使用中成藥治療感冒時增加針對性，減少盲目性。

感冒，俗稱“傷風”，又叫“著涼”，是一種外感風寒或時令不正之氣所致的表征[1]。臨床常見的疾病。全年均可發生。一般多因氣候變化，冷熱失常加之人體衛氣不固感受外邪而發病。外邪，即指六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）或時行病毒（流感病毒）。外邪之中以風邪為主，風邪為六淫（六氣）之首。但在不同季節，風邪往往與其他當令之時氣結合而傷人，如冬季兼寒，春季兼熱，夏季夾暑濕，秋季兼燥氣。故感冒也有夾寒、夾熱、夾濕、夾暑、夾燥之別[2]。一般可分為風寒感冒、風熱感冒、時行感冒及暑濕感冒[3]。

1 風寒感冒

癥見初起怕冷較重，發熱較輕，頭痛無汗，四肢痠痛，鼻塞不通，流清涕，多嚏，語聲重濁，咳嗽痰稀，咽癢，舌苔白，脈浮緊等癥狀。

1.1 病因 此病常發生在冬春季節，多因人體為肺氣虛弱，衛外之氣不足，以致風寒之邪乘虛而入。肺與肌表、皮毛關系密切，中醫有“肺與皮毛相表里”、“肺合皮毛”之說，因此，邪在皮毛，就會引起咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等與肺經有關的癥狀。《素問?玉機真藏論》曰：“風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而生熱”。感受風寒后，皮膚毛孔閉合，而產生汗不得出，四肢痠痛等癥狀。

1.2 治法 辛溫解表，宣肺散寒。

1.3 適用中成藥 感冒清熱顆粒；鼻塞不通，咳嗽較重者用通宣理肺丸（口服液）；伴有低熱可用感冒軟膠囊、正柴胡飲顆粒等。

2 氣虛感冒

癥狀略同風寒感冒。見惡寒發熱，頭痛無汗，鼻塞流涕，咳嗽痰多，胸膈滿悶，嘔逆惡心，舌苔白，脈無力等癥狀。

2.1 病因 氣虛感冒為體質虛弱者所患的風寒感冒。

2.2 治法 益氣解表，理氣化痰。

2.3 適用中成藥 參蘇理肺丸。

3 風熱感冒

癥見發熱重（即西醫所稱的發燒），怕冷較輕，有汗不多，頭脹痛，四肢痠懶，口干，咽喉紅腫，咳嗽痰黃而稠濁，咽喉紅腫疼痛，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數等。

3.1 病因 此病常發生在冬春季節，多為春天氣溫過高或冬天不冷，加之人體肺氣虛弱，衛氣不固，風熱之邪便乘虛而入。《諸病源候論?風熱候》曰：“風熱病者風熱之氣，先從皮毛入于肺也，肺為五臟上蓋，候身之皮毛，若膚腠虛，則風熱之氣，先傷皮毛，乃入肺也。其狀使人惡風寒戰，目欲脫，涕唾出”；也可由風寒感冒治療不及時轉化而來，冬季室外寒冷，如室內溫度過高，濕度低，則極易感受風寒，風寒之邪未及時解除，入里束肺，肺氣不得宣，在體內轉化為熱，則會轉為風熱感冒。

3.2 治法 辛涼解表，宣肺清熱。

3.3 適用中成藥 桑菊感冒片、板藍根顆粒、銀翹解毒丸（片、膠囊、軟膠囊、口服液、顆粒）、羚翹解毒丸（片）、精制銀翹解毒膠囊、維C銀翹片、抗病毒口服液、清開靈膠囊（口服液）、雙黃連口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（片、軟膠囊）、復方雙花口服液等。

4 時行感冒（流行性感冒）

多偏風熱重癥[4]。又稱“重傷風”、“重感冒”。為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒病情加重者。癥狀與風熱感冒相似但較重，且病因不同（多為流感病毒所致）。癥狀為高燒，怕冷，寒戰，頭痛劇烈，全身酸痛，疲倦無力，舌質紅，苔黃，脈浮數有力。

4.1 病因 時行感冒屬“春溫病”范疇，為“疫毒”感染所致。《諸病源候論?時氣候》曰：“時行病者是春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也”。《黃帝內經素問?刺法論》謂：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”可見時行感冒不同于普通感冒，它是由時邪病毒而引起的一種外感熱病，具有一定的傳染性、流行性。但這只是外因條件，是否生病，還要看人體的內在條件。“邪之所湊，其氣必虛”。正氣不足是患流感的根本病因。此外，“肺主氣，脾益氣”，兩者相互作用，故飲食勞倦，傷及脾胃，可致脾肺氣虛，表衛不固，則風邪疫毒易乘虛而入。每年的冬天和春天，都是流行性感冒的高峰期。中醫認為，流感是由“流行性時邪疫毒”（即在一段時間內廣泛流行的病毒）引起之熱性和急性傳染病，所以大部分都以風熱感冒為多。

4.2 治法 清熱解毒、疏風透表。治療可參考風熱藥，并加入清熱解毒之品[4]。

4.3 適用中成藥 清瘟解毒丸（片）、連花清瘟膠囊、清熱解毒口服液（片、軟膠囊）、清開靈膠囊（口服液）、雙黃連口服液（膠囊）、板藍根顆粒、抗病毒口服液（軟膠囊）、復方雙花口服液、銀翹解毒顆粒。

5 暑濕感冒

癥見發熱惡寒，頭痛頭脹，有汗不暢，胸膈痞滿，腹痛腸鳴，嘔吐腹瀉，身乏無力，口淡無味，食欲不振等。舌苔黃膩，脈滑數。西醫的胃腸型感冒多有這些癥狀。也有癥見惡寒發熱，心煩口渴，脈浮數等。

5.1 病因 多因暑季炎熱，乘涼飲冷或裸體露宿，陽氣為陰寒所遏，致使外感風寒，內傷濕滯致病[3]。暑濕感冒是夏季特有的感冒，因夏季溫度高，濕度大，人們比較貪涼（如吹空調等），致使感受了風寒之邪，暑多夾濕，“因于濕，首如裹”[2]，故頭痛以重脹為主。同時伴有四肢倦怠、肢體沉重、胸悶嘔惡、大便溏薄等。

5.2 治法 芳香化濁，和中解表。

5.3 適用中成藥 藿香正氣軟膠囊（口服液、水）。

6 常用感冒中成藥簡介

6.1 風寒感冒類

6.1.1 感冒清熱顆粒 主要成分：芥穗、薄荷、防風、柴胡、蘇葉、葛根、桔梗、杏仁、白芷、地丁、蘆根。適應癥：風寒感冒。用于頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。該藥的特點是起效快，不嗜睡，無副作用。在感冒初起時及時服用，效果尤佳。規格：每包6g。用法：每次1包，每日2次。

6.1.2 通宣理肺丸（口服液） 主要成分：蘇葉、麻黃、葛根、前胡、苦杏仁、枳殼、陳皮、法半夏、茯苓、桔梗、黃芩、甘草。適應癥：風寒感冒。癥見發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、頭痛、無汗、肢體酸痛等。對于風寒束肺，肺氣不宣所致的咳嗽效果較好。規格：蜜丸，每丸6g；口服液，每支10mL。用法：蜜丸，每次1丸，每日2～3次。口服液，每次1支，每日2～3次。

6.1.3 正柴胡飲顆粒 主要成分：柴胡、陳皮、防風、赤芍、甘草、生姜。適應癥：風寒感冒伴有低熱者。可用于外感風寒初起之發熱惡寒、無汗、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽癢咳嗽、四肢酸痛等。尤適用于流感初起、輕度上呼吸道感染等疾患。規格：每包3g。用法：每次1包，每日3次。

6.1.4 感冒軟膠囊 主要成分：羌活、麻黃、桂枝、防風、白芷、川芎、菖蒲、葛根、薄荷、杏仁、當歸、黃芩、桔梗。適應癥：風寒感冒伴有低熱者。用于外感風寒引起的頭痛發熱，鼻塞流涕，惡寒無汗，骨節酸痛，咽喉腫痛，身燒。特點是退熱作用較好。規格：每粒0.25g。用法：每次2～4粒，每日2次。

6.2 氣虛感冒類 參蘇理肺丸主要成分：紫蘇葉、葛根、前胡、枳殼、桔梗、木香、陳皮、茯苓、法半夏、黨參、甘草、生姜（用生姜煎取湯汁液泛為小丸）。適應癥：應用于體質虛弱者的感冒[5]。癥見外感風寒，憎寒發熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈滿悶，嘔逆，無汗，苔白，脈無力等癥。方中有黨參重在補中益氣，以防止過汗耗氣傷陰，以達到扶正祛邪目的。規格：水丸，每包10g。用法：每次1包，每日2次。姜湯為引。

6.3 風熱感冒類

6.3.1 桑菊感冒片 主要成分：桑葉、菊花、薄荷、連翹、苦杏仁、桔梗、蘆根、甘草。適應癥：風熱感冒較輕者。用于風熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。規格：每片0.62g。用法：每次4～8片，每日2～3次。

6.3.2 銀翹解毒丸（片、膠囊、軟膠囊、口服液、顆粒） 主要成分：金銀花、連翹、荊芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、甘草。適應癥：外感風熱引起的發熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，頭脹痛、四肢痠懶、咳嗽、痰黃、咽喉腫痛、口渴欲飲、脈浮數等癥。規格：蜜丸，每丸9g；片劑，每片0.55g；口服液，每支10mL；膠囊，每粒0.3g；軟膠囊，每粒0.45g；顆粒，每袋15g。用法：蜜丸，每次1～2丸，每日2次；片劑，每次4片，每日2次；膠囊，每次4粒，每日2～3次；口服液，每次2支，每日2～3次；顆粒，每次1袋，每日3次。

6.3.3 羚翹解毒丸（片） 主要成分：即銀翹解毒丸原方加入羚羊角。適應癥：同銀翹解毒丸（片），但退燒作用強。規格：蜜丸，每丸9g；片劑，每片0.55g。用法：蜜丸，每次1～2丸，每日2次，溫開水或鮮蘆根煎湯送服；片劑，每次4片，每日2～3次。

6.4 時行感冒類

6.4.1 精制銀翹解毒膠囊 主要成分：對乙酰氨基酚、金銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹葉、桔梗、薄荷腦、甘草。適應癥：風熱感冒、流感、發冷發燒者。退燒作用好。用于流行性感冒，發冷發熱，四肢酸痛，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，瘟毒發頤，兩腮赤腫等。規格：每粒0.3g。用法：每次3～5粒，每日2次。

6.4.2 維C銀翹片 主要成分：金銀花、連翹、荊芥、豆豉、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷油、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚等。適應癥：風熱感冒、重感冒、流感。退燒作用好。用于流行性感冒，發冷發熱，四肢酸痛，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，瘟毒發頤，兩腮赤腫。不良反應：嚴重者表現為呼吸困難、全身發疹型皮疹伴瘙癢、嚴重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥、肝功能異常、過敏性休克、過敏樣反應昏厥、間質性腎炎、白細胞減少、溶血性貧血等。規格：每片含維生素C49.5mg、對乙酰氨基酚105mg、馬來酸氯苯那敏1.05mg。用法：每次2片 ，每日3次。

6.4.3 清瘟解毒丸（片） 主要成分：大青葉、連翹、玄參、天花粉、桔梗、牛蒡子、羌活、防風、葛根、柴胡、黃芩、白芷、川芎、赤芍、甘草。適應癥：內有蘊熱，外感時邪或外感風熱引起的惡寒發熱，頭痛無汗，四肢痠痛，周身乏力，口苦無味，心煩口渴，咽喉腫痛以及痄腮紅腫等。規格：蜜丸，每丸9g；片劑，每片0.6g。用法：蜜丸，每次1～2丸，每日2次；片劑，每次3片，每日3次。

6.4.4 抗病毒口服液（軟膠囊） 主要成分：板蘭根、石膏、蘆根、生地、郁金、知母、菖蒲、藿香、連翹。適應癥：風熱感冒、病毒性感冒。癥見：發熱，微惡風，有汗，口渴，鼻流濁涕，咽喉腫痛，咳吐黃痰。不良反應：個別患者服用軟膠囊后發生惡心、腹瀉、腹脹。規格：口服液，每支10mL；軟膠囊，每粒0.45g。用法：口服液，每次1支，每日2～3次；軟膠囊，每次4粒，每日3次（飯后服用）。

6.4.5 連花清瘟膠囊 主要成分：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草等。適應癥：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。癥見：發熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。規格：每粒0.35g。用法：每次4粒，每日3次。

6.4.6 清開靈口服液（膠囊） 主要成分：膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷、金銀花。適應癥：風熱感冒、流感、咽炎、扁桃體炎。退燒較好。清熱解毒，鎮靜安神。用于外感風熱時毒，火毒內盛所致高熱不退，煩躁不安，咽喉腫痛，舌質紅絳、苔黃、脈數者；病毒性感冒，急性化膿性扁桃體炎，急性咽炎，急性氣管炎，高熱等病癥屬上述證候者（對上呼吸道感染有較好的療效）。規格：口服液，每支10mL；膠囊，每粒0.25g。用法：口服液，每次20～30mL，每日2次；膠囊：每次2～4粒，每日3次。

6.4.7 板蘭根顆粒 主要成分：板藍根。適應癥：風熱感冒、病毒性感冒及咽喉腫痛。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎、腮腺炎見上述證候者。注意事項：板藍根屬寒涼之品，雖無中毒的報道，但長期大量服用亦會有不良反應，尤其是年老體虛者。素體陽虛又過服寒涼，可出現口淡、疲乏等表現。規格：每包5g。用法：每次1～2包，每日3～4次。

6.4.8 雙黃連口服液（顆粒、膠囊） 主要成分：金銀花、黃芩、連翹。適應癥：風熱感冒、流感、咽痛。有抑菌作用。藥理作用：雙黃連口服液主要有抑菌、抗病毒、增強免疫力的作用。雙黃連口服液對多種病菌有抑制作用，如鏈球菌、肺炎雙球菌、金葡球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。抑制病毒作用有流感病毒甲、乙型、上呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒、流行性腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒等。還具有消炎、解熱、鎮痛作用。具有提高細胞免疫作用，調節和增強機體的多種免疫功能。此外，還具有解熱和消炎作用。規格：口服液，每支10mL；顆粒，每袋5g；膠囊，每粒0.4g。用法：口服液，每次2支，每日3次；顆粒，每次2袋，每日3次；膠囊，每次4粒，每日3次。

6.4.9 清熱解毒口服液（片、軟膠囊） 主要成分：石膏、知母、金銀花、連翹、黃芩、梔子、玄參、地黃、麥冬、地丁、膽草、板藍根。適應癥：風熱感冒、流感。煩躁口渴，咽喉腫痛（對熱毒壅盛面赤發熱者較好）。規格：口服液，每支10mL；片劑，每片0.52g；軟膠囊，每粒0.3g。用法：口服液，每次1～2支，每日3次；片劑，每次2～4片，每日3次；軟膠囊，每次2～4粒，每日3次或遵醫囑。

6.4.10 復方雙花口服液 主要成分：金銀花、板藍根、穿心蓮、連翹。適應癥：風熱感冒、發熱、急性扁桃體炎、急性淋巴結炎。可用于風熱外感、風熱乳蛾。癥見發熱，微惡風，頭痛，鼻塞流涕，咽紅而痛或咽喉干燥灼痛，吞咽則加劇，咽扁桃體紅腫，舌邊尖紅苔薄黃或舌紅苔黃，脈浮數或數。規格：每支10mL。用法：每次2支，每日4次。

6.5 暑濕感冒類 藿香正氣軟膠囊（水、口服液） 主要成分：蒼術、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。適應癥：暑濕感冒。用于外感風寒、內傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛，身重，胸悶或惡寒發熱，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉及胃腸型感冒有上述癥狀者。注：此藥對暑濕感冒有很好的效果，并對四時感冒凡伴有胃腸癥狀者，偏于濕而不屬于熱的，均可使用。此藥還常用于急性胃腸炎，而有表寒內濕之癥者，若見發熱不惡寒，口渴，苔黃而燥者，不宜服用[3]。規格：軟膠囊，每粒0.45g；水，每瓶10mL；口服液，每支10mL。用法：膠囊，每次2～4粒，每日2次；水，每次5～10mL，每日2次；口服液，每次5～10mL，每日2次。

7 注意事項

7.1 有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者，小兒、年老體弱者，孕婦或正在接受其他治療的患者，均應在醫師指導下服用。

7.2 服藥3天后癥狀未改善，并或出現吐瀉明顯，有其他嚴重癥狀時應及時去醫院就診。

7.3 發燒超過38.5℃的患者應及時去醫院就診。

7.4 不宜在服藥期間服用滋補性中成藥。

7.5 忌煙、酒及生冷、油膩食物。

7.6 雙黃連口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（片、膠囊）、清開靈口服液（膠囊）、銀翹解毒丸（片、口服液、膠囊、軟膠囊、顆粒）、連花清瘟膠囊、精制銀翹解毒膠囊、維C銀翹片、復方雙花口服液、藿香正氣膠囊（水）等中成藥，孕婦、哺乳期婦女應在醫師指導下服用以免發生不良事件。

8 禁忌

8.1 抗病毒口服液（軟膠囊）孕婦、哺乳期婦女禁用。

8.2 精制銀翹解毒膠囊和維C銀翹片含對乙酰氨基酚等西藥成分，服用期間不宜飲酒或含酒精的飲料，嚴重肝腎功能不全者禁用。

9 小結

感冒有著不同的類型，治療感冒的中成藥也分為不同種類。正確地判斷感冒類型，并恰當地選用適宜的中成藥，同時注意藥品的禁忌和注意事項，是一個十分重要的問題。希望此文能對中成藥的合理使用，減少浪費，提高療效，保證患者用藥安全有所啟示。