循證醫(yī)學的醫(yī)護配合在腹腔鏡手術中的應用

吳筱陽 萬燕飛 俞雪英

腹腔鏡術后腫瘤的腹腔擴散和局部種植有較高的發(fā)生率[1]，目前尚無徹底解決的方法。為減少發(fā)生腫瘤擴散和穿刺口種植，我科在制定實施腹腔鏡手術無瘤技術配合方法過程中運用循證護理[2]方法，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月-2013年3月婦科收治的早期-中期宮頸癌、術前常規(guī)行盆腔CT掃描未見髂內淋巴結腫大的患者80例按照雙盲法隨機分為2組，2組病例均由同組醫(yī)生實施腹腔鏡下腫瘤根治術。實驗組采用循證醫(yī)學的醫(yī)護配合模式進行醫(yī)護配合，對照組采用傳統(tǒng)的腹腔鏡無瘤術原則進行醫(yī)護配合。

1.2 方法

實驗組采用更為嚴格的無瘤護理管理：在完成腹腔鏡手術過程中，除按照一般的手術過程處理外，器械護士應要求手術醫(yī)生嚴格Trocar 的固定,并標識Trocar的固定位置，以防松動，并盡量減少術中頻繁地更換器械，臺上器械護士將更換下的器械做好相應的保護。巡回護士采用有氣體加溫功能的氣腹機加溫CO2氣體至37℃左右使用，盡量減低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)，氣腹壓力最大不能超過15 mmHg，流量<5 L/min。腫瘤切除后，在腹壁小切口取標本時，盡量選用專門的標本取出器，巡回護士將無菌蒸餾水加熱至43°～45°，要求手術醫(yī)生反復沖洗腹腔2～4次后，灌注化療藥物，保留5～10 min后安放引流管。手術結束時，器械護士要求醫(yī)生先放氣再拔穿刺套管，防止“煙囪”效應。關閉切口前，用碘伏徹底消毒切口。器械護士將手術臺面相對劃分為有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，建立氣腹和關閉的器械應分開放置，接觸腫瘤的器械單獨放置，使用后的器械必須重復使用時，應用無菌蒸餾水浸泡，使用時再用無菌蒸餾水沖洗。及時更換有可能接觸腫瘤組織的手套，盡量減少造成腫瘤組織種植的機會。術后器械先用含氯消毒液浸泡5～10 min，再進行分類處理。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

術后半年及1年的腫瘤復發(fā)病例實驗組分別為1例、3例，對照組分別為5例、11例，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。術后切口種植轉移例數(shù)實驗組0例，較對照組(2例)低，但差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

3 討論

腹腔鏡惡性腫瘤手術術中腫瘤細胞種植轉移將會嚴重影響患者預后。為預防和減少手術中不恰當操作造成腫瘤細胞的醫(yī)源性播散及種植，應采用無瘤技術配合方法。我們收集腹腔鏡惡性腫瘤手術的種植轉移、二氧化碳氣腹與腫瘤種植的關系等方面的研究成果和無瘤技術的最新進展，針對腹腔鏡手術中的各種因素如:氣腹壓力、溫度、濕度、切口保護、器械操作、沖洗液選擇等，制定并實施腹腔鏡惡性腫瘤手術的無瘤技術配合方法。相關研究表明CO2氣腹不會引起腫瘤細胞的播散。腹腔鏡術中器械污染是引起切口轉移的主要原因之一。部分動物實驗和體外細胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)CO2氣腹可刺激癌細胞生長和促進盆腹腔內癌擴散。針對腹腔鏡手術的特殊性，術中應注意以下方面：①注意無菌技術和無瘤技術。遵循腫瘤不接觸原則，手術過程中要注意“無瘤操作”，配合時注意切口與腸管的安全隔離和預防切口種植的措施，取標本時用無菌塑料套保護切口。將接觸過腫瘤組織的手術器械分開放置。縫合切口前用含氟尿嘧啶的溫蒸餾水沖洗腹腔、創(chuàng)面，以免腫瘤種植。②巡回及器械護士均要熟悉各種腹腔鏡器械的使用方法、性能、清洗、保養(yǎng)。

[1] 劉燕玲，劉瑞琴，甘玉東，等.住院惡性腫瘤患者睡眠質量及影響因素調查分析〔J〕.護理學報，2006,13(1)：20.

[2] 潘集陽，馬 萍，梁華君，等.腫瘤患者主觀睡眠質量與心身狀況相關分析〔J〕.中國行為醫(yī)學科學，2006,15(4)：316.