胃神經(jīng)鞘瘤臨床診治12例

我院普外科于2002年1月至2012年12月收治胃神經(jīng)鞘瘤12例，術(shù)前均診斷為胃間質(zhì)瘤，術(shù)后經(jīng)病理及免疫組化證實(shí)為胃神經(jīng)鞘瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組12例中，男8例，女4例，年齡38～74歲，平均（54．6歲）。主要臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹不適9例，上消化道梗阻2例，上消化道出血1例；病程1周至22年；術(shù)前行胃鏡檢查12例，7例為內(nèi)生性生長(zhǎng)，5例為糜爛性胃炎，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查10例，超聲內(nèi)鏡提示：8例位于粘膜肌層，2例位于粘膜下層；12例均行增強(qiáng)CT檢查：4例表現(xiàn)為中度強(qiáng)化，8例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化；3例邊界欠清，9例邊界清晰。術(shù)前均考慮為“間質(zhì)瘤”。

2 腫瘤部位及大小 胃竇5例，胃體小彎4例，胃體大彎3例。腫瘤大小1．6cm×2．5cm×2cm～3 cm×8cm×5cm。

3 病理診斷 12例均為胃神經(jīng)鞘瘤，3例為漿膜下神經(jīng)鞘瘤，5例浸透漿膜層。5例腫瘤周?chē)心[大淋巴結(jié)，但均為反應(yīng)性增生。免疫組化均提示：S100（＋）、CD117（－）、CD34（－）、Desmin（－）、actin（－），1例DOG－1弱陽(yáng)性，行PDGF突變分析未見(jiàn)異常。

4 治 療 5例行腹腔鏡輔助手術(shù)，7例行開(kāi)放手術(shù)治療；其中遠(yuǎn)端胃切除8例，局部切除4例。

5 結(jié) 果 本組12例術(shù)后7～12d痊愈出院，8例經(jīng)隨訪6～20個(gè)月，目前均生存，生活質(zhì)量良好。

討 論

神經(jīng)鞘瘤又稱許旺細(xì)胞瘤，組織來(lái)源于許旺細(xì)胞，多是良性腫瘤，可發(fā)生于任何有許旺細(xì)胞膜的神經(jīng)。但多發(fā)生于頭、頸部。發(fā)生于消化道的很少見(jiàn)［1］。胃神經(jīng)鞘瘤僅占全部胃腫瘤的0．2%［2］。生長(zhǎng)緩慢，而且大多無(wú)明顯癥狀。因此，大多數(shù)腫瘤是經(jīng)胃鏡檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)，有癥狀者多表現(xiàn)為上消化道出血。其原因可能是由于粘膜下腫瘤生長(zhǎng)引起胃粘膜血供減少，粘膜對(duì)胃酸耐受性降低或?qū)е履[瘤破潰。

胃神經(jīng)鞘瘤與胃腸道間質(zhì)瘤均為粘膜下腫瘤，臨床表現(xiàn)相似［3］。但兩者治療及預(yù)后相差較大：胃神經(jīng)鞘瘤大部分為良性，生長(zhǎng)緩慢［4］，惡性者僅占6%～7%；而胃間質(zhì)瘤中10%～30%有惡性生物學(xué)表現(xiàn)。神經(jīng)鞘瘤對(duì)放療、化療均不敏感，良性者可局部切除，切緣應(yīng)距病灶邊緣3cm以上，也可行胃部分切除；若懷疑惡性者，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍；惡性者行根治性胃切除。良性胃神經(jīng)鞘瘤外觀圓形或分葉狀，灰白或灰黃色，質(zhì)中、包膜完整。惡性胃神經(jīng)鞘瘤外觀呈分葉狀，多為囊實(shí)性，質(zhì)地軟硬不一，無(wú)完整包膜。明確診斷、選擇最佳治療方案尤為重要。本組中6例神經(jīng)鞘瘤術(shù)前均診斷為胃間質(zhì)瘤，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為胃神經(jīng)鞘瘤。然而，由于胃神經(jīng)鞘瘤少見(jiàn)，其與胃間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)相似，目前已有的資料對(duì)于區(qū)分胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤指導(dǎo)意義不大。而術(shù)前的影像學(xué)資料，如超聲、內(nèi)鏡、CT等可以證實(shí)腫瘤侵犯的程度，但均不能明確顯示這些腫瘤的獨(dú)特特征。

超聲內(nèi)鏡下活檢對(duì)于胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤因大多數(shù)時(shí)間無(wú)法取到腫瘤組織而沒(méi)有明確意義。但有助于區(qū)分胃粘膜下其他腫瘤：如淋巴瘤及壁內(nèi)生長(zhǎng)的胃癌。有些胃神經(jīng)鞘瘤發(fā)生囊性變后在超聲下出現(xiàn)不均勻的回聲，有助于胃神經(jīng)鞘瘤的診斷。

CT作為一項(xiàng)有效的檢查在“胃神經(jīng)鞘瘤”的術(shù)前診斷中越來(lái)越受到重視。越來(lái)越多的研究表明“胃神經(jīng)鞘瘤”在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為“均勻一致的增強(qiáng)”；而當(dāng)腫瘤發(fā)生“囊性改變”時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的“均一的衰減”。胃神經(jīng)鞘瘤CT增強(qiáng)掃描中出現(xiàn)輕中度強(qiáng)化，壞死較少，部分病例伴有斑點(diǎn)狀鈣化，而胃間質(zhì)瘤病灶強(qiáng)化較明顯。

胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤均少見(jiàn)，目前術(shù)前鑒別診斷困難，最終診斷還需要免疫組化確定。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及經(jīng)驗(yàn)的積累，提高臨床醫(yī)師對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，將有助于術(shù)前明確診斷。

［1］ Mittine M，Majidi M．Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors：a review［J］．J European Cancer，2002，38：39－51．

［2］ William Yoon，Kari Paulson，Gastric Schwannomas．A Rare but Important Differental diagnosis of a Gastric Sub－mucosal MASS Case Reports in Surgery，2012，280：982－5．

［3］ Raber M．Gastric Schwannomas prenting as an incidentaloma on CT－scan and MRI，Gastroenterology Research，2010，3：276－280．

［4］ Sarlomo－Rikala M，Gastric Schwannomas：a clinicopathological analysis of six cases，Histopathology，1995，27：355－360．