釓噴酸葡胺致不良反應誤吸二例

王津立，陳積民，陳澤奎

在影像學檢查所用的造影劑中，一般認為釓噴酸葡胺用量較少，安全指數高，其不良反應極易被忽視［1］。近年來，關于其不良反應的報道增多，甚至有過敏反應引起死亡的病例［2-3］。因此，釓噴酸葡胺的不良反應和安全性應引起高度關注。筆者報道了頭部伽瑪刀放療患者行磁共振增強定位應用釓噴酸葡胺時，出現2例不良反應后又致誤吸的情況，以供同行借鑒。

1 臨床資料

患者1，男，76歲，無藥物及碘過敏史，因頭痛及全身消瘦入院，增強CT示顱內占位性腫瘤，經會診，決定行頭部伽瑪刀放療治療。于2012年12月26日上午行磁共振增強定位，給予頭部置入支架，平臥床上。10∶00給予20 mL釓噴酸胺靜注，5 min后感覺惡心，大量嘔吐，嘔吐物為膽汁樣食物，想說話，未發聲，隨即劇烈嗆咳，顏面發紺，呼吸困難，不能言語。護士立即扶其頭架，讓其坐起，應用海姆立克急救法，沖擊腹部8次，進入氣管的嘔吐物排出。癥狀緩解后給予吸氧，靜注地塞米松5 mg，20%甘露醇250 mL快速靜滴，1 h后患者平穩。

患者2，女，86歲，無藥物及碘過敏史，因顱內占位性腫瘤行頭部伽瑪刀放療治療。于2013年2月28日上午行磁共振增強定位，給予頭部置入支架，平臥床上。9∶00給予20 mL釓噴酸胺靜注，15 min后突然嘔吐，嗆咳，喘息樣急促呼吸。護士立即扶其頭架，讓其坐起，鼓勵患者自行咳嗽、盡力呼吸，緩解后給予吸氧，靜注地塞米松5 mg，20%甘露醇250 mL快速靜滴，0.5 h后患者平穩。

2 討論

釓噴酸葡胺是目前磁共振增強檢查最常用的順磁性離子型非特異性細胞外對比劑［4］，雖然安全性較高，但仍有一些不良反應的報道，主要是非過敏性反應和輕度過敏性反應，嚴重過敏性反應發生率和致死率均極低。非過敏性反應主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐［5］，其不良反應發生機制尚不清楚，但檢查時空腹、幽閉恐懼等因素可誘發釓噴酸葡胺全身反應［6］。對于頭部腫瘤患者行伽瑪刀放療磁共振增強定位時，極少數患者可誘發不良反應;不適癥狀加上頭部支架的佩戴，頭部行動極其不便，易造成誤吸。因此，應對頭部腫瘤行伽瑪刀放療磁共振增強定位使用釓噴酸葡胺的患者給予高度重視，認真做好三個環節的準備工作。首先，在用藥前詢問有無碘過敏史、釓噴酸葡胺不良反應史及某些特殊疾病史，簽屬知情同意告知書。有報道，有碘過敏者注射后出現不良反應的危險性是無碘過敏者的3.7倍［7］;對有過釓噴酸葡胺不良反應的患者，再次使用釓噴酸葡胺時，也應加強防范［8］;有些疾病，如慢性溶血性貧血、哮喘、慢阻肺等，注射釓噴酸葡胺時不良反應率較高，值得引起注意［5］。對經濟條件許可，有過敏史，尤其是對含碘對比劑有過敏史患者，可選擇釓雙胺，其安全性、耐受性高于釓噴酸葡胺［9］。其次，在使用釓噴酸葡胺前，應讓患者佩戴頭部支架，平臥于檢查床上，進行深呼吸消除緊張的訓練及防誤吸海姆立克法自救模擬訓練，教會患者自行咳嗽和盡力呼吸方法，并讓患者學會將自己一手形成拳頭置于上腹部，另一手緊握該拳，用力向內向上做4～6次快速連續沖擊的誤吸自救方法。最后，需要配有必要的急救設施，如氧氣、吸痰器、20%甘露醇、地塞米松、腎上腺素等，使用釓噴酸葡胺時，要嚴密觀察患者反應，緩慢推注，推注的同時詢問患者有無異常感覺，一旦發生不良反應，要立即停藥，給予相應的處理。只要預防措施得當，及時發現不良反應，搶救措施正確及時，即可避免不良反應所致誤吸或將其發生率降至最低，提高釓噴酸葡胺的安全性，防止醫患糾紛發生。

［1］王宇，楊珺，馬金蘭.釓噴酸葡胺引起嚴重過敏性休克喉水腫1 例［J］.中國新藥雜志，2009，18(12):1175.

［2］楊艷，劉貴英，李龍，等.釓噴酸葡胺重度過敏反應死亡1例［J］.廣東醫學，2008，29(9):1554-1555.

［3］任力杰，韓漫夫，雷益.釓噴酸葡胺對比劑的安全性再評價-附5例不良反應分析［J］.罕少疾病雜志，2007，14(3):39-40.

［4］李坤成.全國大型醫用設備使用人員(MRI醫師)上崗證考試輔導教材［M］.北京:中國人口出版社，2004:118-130.

［5］周高峰，王小宜，彭仁羅，等.磁共振成像釓對比劑不良反應的臨床觀察［J］.中國醫學影像技術，2002，18(4):388-389.

［6］許虹，任麗.釓噴酸葡胺MRI增強檢查引起副反應5例報告［J］.解放軍護理雜志，2000，17(5):39-40.

［7］Niendorf HP，Haustein J，Cornelius I，et al.Safety of gadolinium-DTPA:extended clinical experience［J］.Magn Reson Med，1991，22(2):222-228.

［8］Murphy KJ，Brunberg JA，Cohan RH.Adverse reactions to gadolinium cont rast media:A review of 36 cases［J］.AJR，1996，167(4):847-849.

［9］付澤鴻，趙章建，羅瑛.釓雙胺與釓噴酸葡胺在磁共振成像前列腺動態增強掃描中效果比較［J］.中國藥師，2011，14(9):1323.