中醫(yī)藥在德國埃森地區(qū)防治頭痛之心得

詹 鋒

（廣東省人民醫(yī)院、廣東省醫(yī)學科學院中醫(yī)科，廣州，510080）

海外中醫(yī)藥

中醫(yī)藥在德國埃森地區(qū)防治頭痛之心得

詹 鋒

（廣東省人民醫(yī)院、廣東省醫(yī)學科學院中醫(yī)科，廣州，510080）

作者在德國埃森從事中醫(yī)門診工作1年里，通過實地觀察和臨床實踐，利用中醫(yī)經(jīng)典理論從地理環(huán)境和氣候變化等方面分析了該地區(qū)風寒頭痛及偏頭痛發(fā)病率高的原因，并總結了利用中醫(yī)經(jīng)方防治風寒頭痛及偏頭痛的體會。

中醫(yī)藥；風寒頭痛

筆者于2011年8月至2012年8月以訪問學者身份在德國北萊茵-威斯特法倫州埃森市的埃森中心醫(yī)院的自然療法、中國傳統(tǒng)醫(yī)學和印度傳統(tǒng)醫(yī)學研究所的門診部工作，利用中藥濃縮顆粒劑為主，配合針灸和其他傳統(tǒng)醫(yī)學手段治療了當?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的近百例與風寒相關的頭痛和偏頭痛患者，取得了較好的療效，在該地區(qū)使用中醫(yī)藥防治頭痛偏頭痛有所體會，現(xiàn)結合相關方面的認識分享如下。

1 頭痛的相關病因

1.1 埃森的地理位置和氣候特點 德國位于歐洲中部，國土面積與我國的云南省差不多，地勢南高北低，西部和北部具有部分北歐和西歐樣的海洋性氣候的特征，東部和南部則是典型的大陸性氣候，總體上處于溫帶區(qū)域，氣候全年都比較穩(wěn)定，溫暖濕潤為主，而且降雨比較分散，四季的降雨量基本上相同，沒有很顯著的雨季。埃森地區(qū)居于德國西北部的北德平原中，海拔116 m，屬溫帶海洋性氣候，其東北及往南為中等山脈隆起地帶，其西北面沒有山脈屏障，來自波羅的海及北極的寒冷氣流可以長驅(qū)直入。近年來受全球溫室效應的影響，向來以平穩(wěn)溫和，溫度極少大起大落的德國氣候，偶爾也出現(xiàn)了嚴冬和酷暑等極端天氣，有時6月天氣仍如寒冬，夜間氣溫不足10℃。冬季日落時間較早，多雨雪，寒冷和刮風的時間持續(xù)長，由此導致的相關性疾病增多，尤其是防護不足時。初來就發(fā)現(xiàn)這里的頭痛和偏頭痛患者較多，一來考慮與上述的地理環(huán)境、氣候特點及近年氣候的波動變異有關，二來考慮與該研究所重點研究痛癥有關。

1.2 風寒致病特點 中醫(yī)認為，冬天萬物收藏，滴水成冰，人體的陽氣也開始收斂，作為自然界萬物之一的人類，是順應外界變化得以生存延續(xù)的物種之一，當順應春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律，遵循天時變化，此時人體的活動若能避免陽氣外泄或遭受傷害，并且適當補益陽氣，就能保護人體平安過冬。這是中醫(yī)天人合一，因時調(diào)宜的整體觀的養(yǎng)生要求。埃森地區(qū)乃至德國整個西北地區(qū)的冬天延續(xù)至春天，風與寒相伴大肆盛行，橫掃大地，使得傷寒病癥多見，這是由風邪和寒邪的特點所致的。風為陽邪，善動不居，輕揚開泄，升發(fā)、向上、向外，易襲陽位。《素問·骨空論》曰：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”《辨太陽病脈證并治法上》中說“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”“風則傷衛(wèi)，寒則傷榮，衛(wèi)虛者惡風，榮虛者惡寒。”也就是說，風與寒為傷寒的兩個最重要的致病因素，其中風邪屬陽，易侵犯人體之肌表腠理。《素問·太陰陽明論》說道“……故傷于風者，上先受之……”。《素問·骨空論》說：“風者，百病之始也”，《素問·風論》亦曰：“風者百病之長也”。張仲景在其傳世之作《傷寒論》中對頭痛的病因、病機、癥狀及治療都闡述詳盡［1］。

人體的上部為陽，頭面及肌表部位為陽位，頭為諸陽之會，“清陽之府”，五臟六腑的精華通過血氣輸注于此巔頂，因此頭面部的病證多與風邪有關，是風邪易侵之處。寒邪犯首，氣機不暢，清陽受阻，陰陽升降失常而發(fā)生頭痛。由此可以理解，風寒盛行的季節(jié)，風寒頭痛發(fā)病增多，若陽氣不足則更易受累。因為體內(nèi)陽氣是護衛(wèi)人體免受外邪入侵的一道防線，誠如《素問·生氣通天論》里所云：“陽者衛(wèi)外而固也”。同樣原因，由風寒導致的痹癥也不鮮見。

1.3 偏頭痛與風寒的關系 中醫(yī)將頭痛總體上分為外感和內(nèi)傷兩類，風寒頭痛本屬于外感頭痛范疇，現(xiàn)代醫(yī)學中的偏頭痛則多被視為內(nèi)傷頭痛，但筆者觀察到相當一部分偏頭痛病例的起因也與風寒氣候密切相關，也因寒冷刺激或情緒緊張而反復發(fā)作。國內(nèi)學者普遍認為，偏頭痛中的外感證型甚少，多以風寒凝滯或寒凝肝經(jīng)所致，亦有人認為寒自內(nèi)生，寒凝肝經(jīng)而致肝膽經(jīng)脈不利，遂發(fā)偏頭痛［2］。在中醫(yī)看來，偏頭痛屬頭痛、頭風范疇，是一個本虛標實的疾病，氣、血、精、津方面的虧虛為本，風寒、風熱上亢、血瘀等為標實。盡管風寒頭痛或偏頭痛主要責于風和寒，但風邪致病亦參雜了許多其他致病因子或者說可以與其他更多的因子一起致病，因其性開泄，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風而侵犯人體，故四時風邪為病，可因其兼邪不同而證候有別。另外，德國日照時間短，冬春時節(jié)若天氣陰沉則見抑郁癥多發(fā)，責其原因乃“天人相應”，氣候影響人體心理，中醫(yī)認為情志不暢，肝氣郁結，郁久化風，肝風內(nèi)動，上蒙清竅而眩暈頭痛，肝郁氣滯、血瘀為本，風寒為標；另一種少見的情形為素體陰虛燥熱，遭受風邪和寒邪侵襲，則從熱而化。比如，為抵御嚴寒德國人從香腸、豬肘和巧克力等日常食品中攝入過多的能量（肥甘厚膩），烹飪方式中也不少為油炸煎炒者，故肥胖挺腹者不少，這些人多屬痰熱熾盛或痰濁內(nèi)蘊體質(zhì)或傾向，偶爾也會出現(xiàn)風熱頭痛的。

復習上述中醫(yī)文獻，將中醫(yī)經(jīng)典理論和自身的切身體會相結合，就能更好地理解中醫(yī)的病理病機，從而為進一步對癥下藥打下基礎。

2 中草藥治療（偏）頭痛的應用

中草藥源于大自然，入藥品種眾多，然而因諸多因素的限制，目前在歐洲使用的僅100多味，多數(shù)來自于中國大陸。部分中草藥品種因動植物保護的條例而被禁用，部分是因為出現(xiàn)嚴重的不良反應而被列入禁用名錄，即使是一些國內(nèi)常用的藥物，如白鮮皮和細辛等也是如此。少用的或珍稀草藥品種可能短缺，或因缺乏安全性資料而被謹慎對待。遣方用藥時經(jīng)方仍是首選，如川芎茶調(diào)散，桂枝湯和散偏湯等，并據(jù)此加減化裁。初時使用稍有顧慮，因地域、飲食、種族的差異，但經(jīng)反復觀察使用，還是取得了不俗的療效。

由于風、寒、熱等諸邪和肝郁、血瘀為病，相應地常用的治法除祛風散寒外，常用的還包括疏風清熱，平肝熄風，活血化瘀，疏肝解郁，養(yǎng)血補虛和祛風勝濕止痛等［3-4］。祛風中藥選用防風、薄荷、蔓荊子、蟬蛻、羌活、白芷、藁本，活血則以川芎、丹參、紅花、延胡索、姜黃、當歸、三七多用，其中國內(nèi)不少文獻統(tǒng)計均指出川芎是當今治療偏頭痛的方劑中使用頻率最高的藥物，被歷代尊崇為治療頭痛的第一要藥［5］，常在方中用作君藥，用量大，可達50g［6］。在治療中隨癥加減，如加防風、荊芥加強祛風散寒，用僵蠶、全蝎、蜈蚣針對拘攣掣痛，對痰濁引起的頭痛頭暈加用半夏、膽南星或天麻，用夜交藤、茯神、酸棗仁或珍珠母安神促眠。常用來祛風除濕通利關節(jié)的土茯苓，亦可嘗試來治療寒濕夾雜的，用量也較大［7］。頭痛長期食用轉(zhuǎn)基因食品的人群中燥熱、潮熱者屢屢可見，因而加用瀉心湯（黃連瀉心湯或半夏瀉心湯）或其他清心泄熱之品往往十分奏效。古籍中針對不同的部位推薦了不同的引經(jīng)藥，如太陽經(jīng)用川芎、羌活或防風，陽明經(jīng)用白芷、葛根，少陽經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術，厥陰經(jīng)用吳茱萸、藁本，但也不必拘泥，尤其是藥味不全時；有時也可以幾種引經(jīng)藥一起聯(lián)用［8］。

典型病例：某，女，22歲，大學生，居住于魯爾地區(qū)，因反復發(fā)作偏頭痛7年余于2012年2月9日來診。其人身材瘦削，面色皎白，肢冷。頭痛多發(fā)于寒冷季節(jié)、考試前或睡眠不足時，有時亦發(fā)作于陰郁天氣，多為脹痛。伴畏冷怕風，頭部壓迫感，畏聲光，有時伴惡心嘔吐，安靜和閉目平躺時略為緩解，多為右側(cè)頭痛，每次持續(xù)數(shù)小時至兩三天。舌紅淡苔薄白，脈弦緊，考慮本虛標實，肝氣不舒，素體陽虛，脾失健運為本，外感風寒，腦部寒凝氣滯，脈絡不通為標，治以疏風散寒，疏肝通絡，方選川芎茶調(diào)散合散偏湯化裁：川芎15 g，羌活、白芷、柴胡、白芥子、白芍、香附、旋覆花、川木瓜各10 g，代赭石、黃芪、白術各15 g，炙甘草5 g，飲片研粉，每天沖水服，首次服兩周，配合其他防護措施，如減少進食巧克力，鼓勵多進食香蕉等水果幫助改善情緒。2月28日二診時訴頭痛發(fā)作兩次，時間為2～3h，強度同前，次數(shù)較前有減少，但睡眠略差，遂在上方加酸棗仁15 g，茯神10 g，炙甘草改生甘草。3月28日三診，偏頭痛發(fā)作三次，持續(xù)時間無明顯變化，而頭痛程度明顯減輕，已無畏聲光和惡嘔等伴隨癥狀，稍困倦，舌苔白稍膩，去代赭石和白芥子，加薏苡仁15 g。4月27日來診時已訴未再發(fā)作偏頭痛。至7月份再來時述偶有偏頭痛發(fā)作，但程度不嚴重，可以忍受。參考MIGSEV評分量表評定為輕微程度偏頭痛［9］。

3 中醫(yī)預防風寒頭痛

筆者認為要預防風寒頭痛，應該注意：1）風寒季節(jié)做好個人防護工作，注意頭部的保暖防風；2）注重體質(zhì)辨證，對陽氣不足，或痰濁，或瘀血，或肝陰虧虛，或氣虛等其他本虛者，適當調(diào)理，或溫補腎陽，或化痰祛濁，或活血化瘀，或平肝潛陽，或益氣升提等固本扶正措施，以服用中藥粉劑為主，由于一般德國人鮮有食療習慣，所以服用中藥是中藥調(diào)理的主要途徑；3）因日照時間短，歐洲人十分珍惜陽光，喜愛日光浴，但因有礙美觀、隱私和宗教假日不事家務等原因，他們的衣物和被褥等個人貼身用品和床上用品往往得不到陽光下晾曬，若此情況得以改變，則與一些過敏性疾病有關的細菌、病毒、塵螨及其他致敏致病的微生物的生長就會受到抑制，有利于預防鼻炎和鼻旁竇炎等可以導致頭痛的上呼吸道疾病，這些病癥同樣與風寒有關。

埃森自然療法、中西醫(yī)結合和印度醫(yī)學研究所，隸屬于埃森中心醫(yī)院的自然療法專科，該專科擁有歐洲最大的自然療法基地，設有門診中心（中文名：絡德福士中心）和住院部，薈萃了來自多種傳統(tǒng)醫(yī)學的替代和補充醫(yī)學的治療手段。該研究所擅長治療痛癥，曾聯(lián)合運用包括中醫(yī)和傳統(tǒng)印度醫(yī)學在內(nèi)的多種技術手段治愈了現(xiàn)代醫(yī)學療效甚微的偏頭痛頑固病例，并在歐洲的SCI雜志《替代／補充醫(yī)學探索》上進行了個案報道［10］。

對于中醫(yī)的學科定性，不少學者傾向于中醫(yī)理論為一種樸素的醫(yī)學哲學，它將人體作為一個與外界緊密關聯(lián)的系統(tǒng)，參照于天地宏觀，類比于自然之間的整體觀念，使其具有廣泛可用的普遍性，無論何地何人都能根據(jù)一個地區(qū)的地理氣候，飲食習慣，風俗民情和生活方式等相關因素，運用中醫(yī)理論進行分析，指導臨床實踐，即通過辨證施治，不斷驗證療效，去偽存真，領悟提升，從而達到養(yǎng)生去病的目的，這也是中醫(yī)能夠走出國門的一個原因。

［1］吳仕俊.張仲景《傷寒論》治療頭痛淺析［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：430-431.

［2］房曉，李文濤.從肝論治偏頭痛的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（1）：101-103.

［3］程碑，馮方俊.頭痛辨治經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)，2013，33（1）：77-78.

［4］李方，全亞萍，陳園桃.偏頭痛中醫(yī)內(nèi)治法輯要［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（1）：40-42.

［5］謝立棟，李海濤，胡志強.中醫(yī)治療偏頭痛用藥規(guī)律分析［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：52.

［6］劉文鳳.大劑量川芎加味治療偏頭痛［J］.中醫(yī)藥導報，2009，15（11）：31.

［7］馬東.散偏湯治療偏頭痛舉驗［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（1）：49.

［8］劉丹，趙敏，劉薇薇.中醫(yī)藥對偏頭痛治療研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12（10）：81-82.

［9］Monique Baha，F(xiàn)atima Nachit-Ouinekh，Abdelkader El Hasnaoui.Tntrapatient variability ofmigraine attacks：stability analysis of the MIGSEV scale［J］.Headache，2008，48：79-85.

［10］Eugene W ilsona，Thomas Rappm，Ming Wen，etc.Integrative Approach tomigraine using traditional European，Indian and Chinesemedicine：A case report［J］.Research in complementarymedicine，2011，18：2.

（2013-03-22收稿）

Experience of Prevention and Treatment of Headache in Essen Region，Germany

Zhan Feng
（Guangdong General Hospital；Department of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China）

The author had worked in Essen，Germany as a visiting professor of Traditional Chinese Medicine（TCM）for one year and got some ideas related to wind-cold headache and m igraine.According to TCM theory，the high morbidity of headache and migraine in Essen region has something to do with the cold，windy localenvironment and climate.Using TCM theory and traditional Chinese herbs to treatand preventwind-cold headache can be very effective.

Chinesemedicine and Chinese herbs；Wind-cold headache

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.033