楊炳奎治療腦膠質(zhì)瘤驗案1例

張 珩

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海，201800）

楊炳奎治療腦膠質(zhì)瘤驗案1例

張 珩

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海，201800）

腦膠質(zhì)瘤／中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；＠楊炳奎

按：我國古代中醫(yī)文獻中無“膠質(zhì)瘤”明確的記載，但在頭風、真頭痛、厥逆、癲癇等疾病中有類似癥狀的論述。《中藏經(jīng)》明確指出：“頭目久痛，卒視不明者，死。”這與膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)及預后非常相似［2］。肝腎陰虛，肝陽上亢，化風內(nèi)動，上擾清空，痰瘀內(nèi)阻，腦竅閉塞，腦中絡脈痹阻。可見本病的基本病機為肝腎虧虛，痰瘀阻絡，毒邪內(nèi)蘊［3］。

本方為楊師自擬方腦瘤飲，方中以三棱、莪術、赤芍、水紅花子活血祛瘀，消癥化積為君藥。癌毒結于腦部是顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的根本原因之一，在臨床上用以毒攻毒之法治之，往往能收到迅速縮小腫塊，止痛抗癌的效果。莪術提取物欖香烯不僅作為一種細胞毒類藥物對腫瘤細胞有直接的殺傷作用，抗癌譜較廣，抑制其增殖并迅速導致其凋亡，腫瘤細胞出現(xiàn)核固縮、核碎裂，表明欖香烯是一種較低毒性的抗膠質(zhì)瘤的新藥［4］，因而在臨床應用于膠質(zhì)瘤的治療能收到理想的療效［5］。天南星最早是被用于治療癰癤腫毒，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛用于治療各種腫瘤，如肺癌、肝癌、腦癌等，有清熱解毒、軟堅散結、消腫抑癌之功效，此藥味辛、苦、有毒，能燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫，用于顱內(nèi)腫瘤有較好的療效，常用量10～30 g，因其有毒，故在用時須先煎2 h以解其毒性。川芎為“血中之氣藥”，能活血行瘀，理氣，走而不守，且能引藥上行，現(xiàn)代藥理已證實該藥能透過血腦屏障，故為治療顱內(nèi)腫瘤所常用，為本方的引經(jīng)藥。白花蛇舌草、茯苓、生薏苡仁、熟薏苡仁、壁虎清熱解毒，散結抗癌為臣藥。天南星與白花蛇舌草合用則解毒散結之力增強。全蝎、蜈蚣息風通絡止痛為佐藥；水蛭又名“螞蟥”，有破血、逐瘀之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“主逐惡血，瘀血……破血瘕積聚。”根據(jù)我們臨床體會，用水蛭攻瘤散結止痛，對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)患者有較好療效。三棱、莪術、川芎等活血化瘀藥物，還可增強天南星、壁虎、水蛭的消腫散結之功，達到抑制腫瘤細胞生長的目的。再以夏枯草、浙貝母、生南星、茯苓等藥，以助主藥的軟堅、消腫作用。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二者伍用，和調(diào)肝膽，散結之力亦強。近代名老中醫(yī)施今墨曾將此二藥配用以交通季節(jié)、平衡陰陽，治療失眠。楊師在此除改善患者睡眠之外，以其散結之力消瘤軟堅治療腦部腫瘤，以及其他腫瘤，如乳腺、甲狀腺等。患者嘔吐甚配用旋覆花、代赭石、陳皮、姜半夏等以健脾化濕，降逆止嘔。全方配六味地黃丸滋陰補腎以養(yǎng)腦，增強機體的抗腫瘤免疫功能，達到攻補兼施，避免消瘀化積之品耗陰傷正。

楊師在治療本病時仍從辨證的角度出發(fā)，認識到雖有肝腎不足證候，但以熱毒痰瘀互結，氣陰兩傷為主，先采用活血化瘀、化痰散結解毒等藥物組方，配以益氣扶正，后期融入補益肝腎之品，伍用祛風化痰之藥，配升舉清陽之品，使藥物直達病所，用蟲類熄風搜剔之藥，配化痰軟堅之品引藥上行，疏通絡脈、消腫散結，扶正祛邪，標本兼顧。審證精當，用藥恰切，守方守法，堅持治療，因而收效滿意。

在我們的臨床實踐和隨訪中發(fā)現(xiàn)：楊師的膠質(zhì)瘤的辨治方藥，對膠質(zhì)瘤術后未復發(fā)的患者，可起到預防復發(fā)的作用；對未行手術的膠質(zhì)瘤患者亦有很好的治療作用，在臨床上有少部分病例的腫瘤經(jīng)CT或MRI證實縮小、消失，本方還能提高患者的生活質(zhì)量和生存時間，特別是一部分患者能使其帶瘤生存。根據(jù)我們的臨床資料證實，楊師辨治膠質(zhì)瘤的方藥，對轉移性腦瘤也有很好的臨床療效。

［1］Mizuno M，Yoshida J.Tumor necrosis factor-αgene transfer augmentsanti-fas antibody-mediated apoptosis in human glioma cells［J］.Jpn Cancer-Res，1996，87（5）：543.

［2］楊炳奎，霍介格.腫瘤的中醫(yī)命名與分類［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，10（10）：19.

［3］霍介格，顧勤.周仲瑛治療腦腫瘤的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2007，18（5）：397.

［4］周學平，王志英.周仲瑛教授治療顱內(nèi)腫瘤的經(jīng)驗［J］.新中醫(yī)，1997，29（11）：10.

［5］宋慕玲.中藥復方抗瘤粉治療腦膠質(zhì)瘤療效的初步觀察［J］.中西醫(yī)結合雜志，1984，4（1）：10-12.

（2012-12-08收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.022

張珩，女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合治療腦血管病、腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤等，E-mail：zhtu07＠163.com劑。三診：患者自行來院就診，頭痛明顯減輕，無惡心嘔吐，胃納一般，癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少，持續(xù)時間縮短，夜寐改善，舌暗紅，中有裂紋，苔白膩，舌底脈絡增粗，脈小滑，尺弱。仍宗上方，天南星加至15 g，生南星加至15 g，水蛭加至10 g，繼服7劑。四五診，患者頭痛偶作，胃納可，夜寐安，服中藥3個月后患者癲癇次數(shù)減少，約20 d左右發(fā)作1次，且發(fā)作癥狀減輕，中藥治療半年后癲癇癥狀消失。2011年9月7日長征醫(yī)院MRI復查示：右額葉膠質(zhì)瘤術后改變，增強后掃描：腦內(nèi)未見異常強化灶。隨訪至今，患者健在，能做家務。

腦膠質(zhì)細胞瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層，由間質(zhì)細胞形成的腫瘤，其發(fā)病率約占腦腫瘤的40%，因其獨特的生物學特性和解剖及免疫特性，而使手術、放療及藥物治療難以收到理想的療效，復發(fā)率佷高，平均生存期6個月，綜合治療生存期不足2年［1］。楊炳奎教授師從上海中醫(yī)藥大學學術委員會副主任委員、博士生導師錢伯文教授。1974年起從事中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床工作至今，自1990年起從事中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤的術后復發(fā)的臨床與科研工作，提出了膠質(zhì)瘤的病機是痰濕、血瘀、腎虛；中藥配方治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的機制是改變癌細胞的增殖周期和誘導其凋亡；并將中藥方劑運用于腦膠質(zhì)瘤的體內(nèi)、外模型。楊師對中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了較好的臨床效果。筆者有幸跟師多年，現(xiàn)擷驗介紹如下，以饗同道。

例：某，男，44歲，門診號：0148397X。患者于2008年10月因間歇性頭痛，反復癲癇發(fā)作，經(jīng)上海長征醫(yī)院MRI示：右額頂部占位，于11月在長征醫(yī)院行右額頂部腫瘤切除術。術后病理示：右額少枝膠質(zhì)瘤1～2級。患者術后四肢肌力正常、無頭痛等癥狀。2010年3月患者再次出現(xiàn)頭痛，每月癲癇發(fā)作2～3次。當月復查頭顱CT示：右額頂膠質(zhì)瘤術后復發(fā)。2010年4月再行手術，摘除部分瘤體，術后病理示：右額星形膠質(zhì)細胞瘤，部分為少突細胞瘤。2010年6月長征醫(yī)院頭顱CT示：右額葉膠質(zhì)瘤術后復發(fā)并有腦膜積液。同年9月頭顱CT示：右額葉膠質(zhì)瘤術后復發(fā)灶伴大片水腫。患者2010年12月7日初診，主訴：癲癇反復發(fā)作，頭痛，伴惡心嘔吐，納差，寐差，二便調(diào)。舌暗紅，質(zhì)干，中有裂紋，苔白膩，邊有齒齦，舌底脈絡增粗，脈小滑，尺弱。體檢：形體適中，皮膚鞏膜無黃染，兩肺呼吸音清，心率80次／min，四肢肌力V級。中醫(yī)證屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡，毒邪內(nèi)蘊，治擬活血祛瘀，化痰消積。處方腦瘤飲加減：黨參15 g，黃芪15 g，三棱30 g，莪術30 g，川芎15 g，赤芍30 g，水紅花子30 g，白花蛇舌草30 g，天南星（先煎2 h）12 g，生南星10 g，夏枯草15 g，茯苓30 g，浙貝母12 g，生薏苡仁30 g，熟薏苡仁30 g，壁虎4條，全蝎（后下）5 g，蜈蚣4條，六味地黃丸（包）12 g，旋覆花（包）10 g，代赭石（先煎）30 g。7劑，每日1劑水煎服，每日2次口服。2010年12月14日二診：仍由家屬攙扶來就診，頭痛稍有減輕，惡心欲嘔，胃納稍有改善，癲癇仍有發(fā)作，舌暗紅，質(zhì)干，中有裂紋，苔黃膩，邊有齒齦，舌底脈絡增粗，脈小滑，尺弱。痰濕未完全化除，仍綜上方加姜半夏10 g，陳皮10 g，水蛭6g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g，茯神15 g，又服7