魏軍平教授治療汗證臨床經驗一隅

孟淑華魏軍平

（1中國中醫科學院廣安門醫院2011級碩士研究生，北京，100053；2中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科，北京，100053）

魏軍平教授治療汗證臨床經驗一隅

孟淑華1魏軍平2

（1中國中醫科學院廣安門醫院2011級碩士研究生，北京，100053；2中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科，北京，100053）

汗證；涼血活血化瘀；赤芍

汗證是指陰陽失調、腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。汗證在臨床上又分自汗與盜汗。其中不因外界環境因素影響，晝時時出汗，動輒益甚者，稱自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗。病機總屬陰陽失調，腠理不固，營衛失和，汗液外泄失常。一般自汗多屬氣虛、陽虛，盜汗多屬陰虛內熱，但亦有不循常道者。魏軍平教授從事臨床20余載，中醫理論功底深厚，臨床經驗豐富，擅長中醫內科各種疑難病癥。對汗證頗有獨到見解，遣方用藥，甚為精當。下面介紹魏教授臨床治案一則，以饗讀者。

患者某，男，42歲，主因自汗5年，多方治療無效，于2012年10月17日前來就診。患者面色紅潤有光澤，聲音洪亮。自訴白天汗出5年，汗出無規律，無明顯加重或減輕因素，自覺汗出帶涼意，然周身灼熱煩躁不安，五心煩熱，余無明顯不適。精神佳，睡眠佳，納食可，二便調。舌紅，苔黃，脈數。證屬邪熱郁蒸。處方：黃芩12 g，知母9 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，浮小麥15 g，赤芍12 g。7劑。水煎服，2次／d，早晚分服。

復診：汗出減少，心胸煩熱減輕，余無不適。精神佳，睡眠佳，納食可，二便調。藥已中的，效不更方，原方再進7劑。基本痊愈。

該患者正值壯年，工作壓力大，生活作息不規律，導致郁熱在內，故心胸煩熱，面色紅，邪熱郁蒸，逼迫津液外泄，故自汗不止。舌紅，苔黃，脈數，則一派郁熱之象。病機總屬邪熱郁蒸，火熱逼迫津液外泄，而致汗出增多。方中黃芩：苦，寒。清熱瀉火解毒。《滇南本草》曰：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火。男子五淋，女子崩漏，調經，清熱，胎中有火熱不安，清胎熱，除六經實火、實熱”［1］。知母：苦、甘，寒。清熱瀉火。《本草綱目》曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經氣分藥也”［2］。黃芩、知母清解郁熱，意在治本。煅龍骨：甘、澀，性平，有收斂固澀功效。《本草原始》曰：“龍骨，甘平……汗出止汗，縮小便、溺血”［3］。煅牡蠣：咸，微寒。有收斂固澀功效。《本草備要》曰：“咸以軟堅化痰，消瘰疬結核，老血疝瘕。澀以收脫，治遺精崩帶，止嗽斂汗，固大小腸”［4］。浮小麥：甘，涼。固表止汗、益氣、除熱。《本草綱目》曰：“益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸勞熱，婦人勞熱”［5］。煅龍骨、煅牡蠣和浮小麥共奏止汗之功，意在治標。赤芍一味看似與本病無關，實則內涵深奧，圓機活法。赤芍：苦、辛，微寒。有清熱涼血，活血祛瘀功效。《本草求真》曰：“赤芍與白芍主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則有散邪行血之意；白則能行于土中瀉木，赤則能于血中活滯。故凡腹痛堅積，血瘕疝痹，經閉目赤，因于積熱而成者，用此則能涼血逐瘀，與白芍主補無瀉，大相遠耳”［6］。赤芍除與知母、黃芩相合，清氣、血之郁熱外，還蘊含著“血汗同源”思想，以涼血活血化瘀角度治療自汗。

觀該患者以前方藥，其中不乏清熱斂汗之品，然療效不佳，常反復。魏老師在辨證施治的情況下佐以涼血活血化瘀之品，顯著的提高了臨床療效，解決患者的痛苦。赤芍苦、辛，微寒，與知母、黃芩相合，清氣、血之郁熱，拔火熱燎原之勢，熱除汗亦止。另一方面考慮患者病程時間長，熱耗津傷，易導致瘀血為患，雖患者無明顯瘀血癥狀，亦佐可散瘀滯，使邪無依附，防止瘀血化熱蒸騰津液汗出而致疾病反復發作。

血汗同源理論早在《靈樞·營衛生會篇》記載道：“奪血者無汗，奪汗者無血”［7］。醫圣張仲景在《傷寒論太陽篇》提出淋家、瘡家、衄家，亡血家不可發汗，正是遵循“血汗同源”的思想［8］。其在《傷寒論太陽篇》曰：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。……宜桂枝湯”［9］。在張仲景時代不分白芍赤芍，桂枝湯中亦含赤芍，桂枝色赤入心，有溫通血脈之功效，赤芍與桂枝的應用也蘊含了“血汗同源”的思想。朱丹溪則進一步闡述血與汗的關系，提出“心所藏之，在內為血，在外為汗”［10］。認為汗與血“異名同類”，形成了“血即是汗，汗即是血”的學說。清代著名醫家王清任的《醫林改錯》曰：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盜汗。盜散人之氣血，此是千古不易之定論。竟有用補氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反復加重者。不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”［11］。

中醫認為，汗雖與津液直接相關，但由于津液又是血液的組成部分，故有“血汗同源”之說。正常生理情況下，通過血與汗相互協調作用，人體維持正常新陳代謝和體液平衡，生理功能正常活動。然而，在機體陰陽平衡失調，機體處于病理狀態時，血與汗又彼此相互影響。在臨床中，汗出太多則損傷津液，進而造成血液的虧虛。陰血大傷又可導致無汗、少汗證。

魏老師秉承《黃帝內經》原旨，借鑒王清任方藥，又不拘泥于瘀血理論，在本病例中辨證施治的情況下稍佐涼血活血化瘀之品，顯著的提高了臨床療效，解決患者痛苦。王清任以五逐瘀湯中之血府逐瘀湯治療自汗，觀其用藥以寒涼為主。《素問·陰陽別論》早有云：“陽加于陰謂之汗”［12］，張景岳則更加詳細闡述《景岳全書》：“汗發于陰而出于陽。此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣”［13］。蓋汗出異常，多由各種原因導致郁熱，熱雖有濕熱、實熱、虛熱等不同，但熱久，熱入血分，一方面蒸騰津液汗出，發為自汗；另一方面熱耗津傷，導致瘀血。涼血活血化瘀之品一方面清解血分郁熱，拔火熱燎原之勢，熱除汗亦止。另一方面可散瘀滯，使邪無依附，防止瘀血化熱蒸騰津液汗出，使疾病反復發作。因此在臨床中遇此類自汗，或有瘀血之象，或無明顯血瘀征象而用其他療法久治無效，均可加涼血活血化瘀之品。

［1］蘭茂.滇南本草［M］.云南：云南科技出版社，2004：282.

［2］李時珍.本草綱目［M］.北京：人民衛生出版社，2004：585.

［3］李中立.本草原始［M］.北京：人民衛生出版社，2007：526.

［4］汪昂.本草備要［M］.北京：人民衛生出版社，2005：242.

［5］李時珍.本草綱目［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1185.

［6］黃宮秀.本草求真［M］.北京：人民衛生出版社，1987：216.

［7］田代華.靈樞經［M］.北京：人民衛生出版社，2005：55.

［8］張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛生出版社，2005：45.

［9］張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛生出版社，2005：39.

［10］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民衛生出版社，2005：166.

［11］王清任.醫林改錯［M］.北京：人民衛生出版社，2005：24.

［12］田代華.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2005：15.

［13］張景岳.景岳全書［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2006：226.

（2012-12-15收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.024

魏軍平，男，1966，9，主任醫師，臨床醫學博士，博士研究生導師，研究方向：中醫藥防治糖尿病及并發癥、甲狀腺疾病，E-mail：weijunping＠126.com