運用癲狂夢醒湯治療濕疹的體會

余 暉

（北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京，101100）

運用癲狂夢醒湯治療濕疹的體會

余 暉

（北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京，101100）

濕疹／中醫藥療法；＠癲狂夢醒湯

筆者每用癲狂夢醒湯治療頑固性濕疹，療效較滿意，現報道如下。

例1：某，女，65歲。2012年8月23日初診。患者主因周身起疹伴瘙癢半年來診。患者半年前無明顯誘因周身起疹，伴有瘙癢，逐漸增多，經口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏及口服清熱除濕類中藥湯劑療效不顯來診。診見：口中和，性急易怒，納可，眠差，入睡困難，大便困難，大便干，3～5日一行，小便調。查：軀干、四肢散在可見紅色粟粒至小米大小丘疹，部分融合成片，未見水皰及滲液糜爛，周身可見多處條索狀抓痕及散在血痂。舌暗紅，舌下絡脈迂曲，舌苔少，脈細澀。證屬：氣滯血瘀證，治以活血化瘀，行氣化滯為法，方用癲狂夢醒湯加減。處方：桃仁24 g，柴胡9 g，香附6 g，通草6 g，赤芍9 g，紫蘇子12 g，生甘草3 g，陳皮6 g，桑白皮9 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g。3劑，水煎服。囑患者停用抗組胺藥及激素類制劑，僅外涂爐甘石洗劑保護皮膚。2012年8月26日二診：服藥1劑后，大便恢復正常，瘙癢減輕，可安然入睡，服藥3劑后，大便每日一行，瘙癢減80%，家人反映易怒癥狀有所緩解。周身丘疹大部分消退，遺留色素沉著，口中和，納可，眠安，二便調。舌稍暗，苔薄白，脈弦細。證屬氣血瘀滯，新血不行，治以養血和血為法，方用桃紅四物湯加減。處方：桃仁12 g，紅花12 g，熟地黃12 g，當歸9 g，赤芍9 g，川芎6 g。7劑，水煎服。患者服藥4劑后，周身皮損全部消退，已無瘙癢，自行停藥，痊愈。

例2：某，男，87歲。2012年9月19日初診。患者周身起疹伴瘙癢1年，逐漸加重來診。患者1年前發現膽囊結石，腎結石，經膽囊摘除及體外碎石治療，體內結石基本排出，但自此出現周身起疹，伴有瘙癢，逐漸增多加重，經口服多種抗組胺藥物，肌注苯海拉明及口服清熱祛濕類中藥湯劑及中成藥效果不顯，皮損逐漸增多，瘙癢加重，瘙癢甚時用湯勺外刮皮膚不解癢，瘙癢甚時曾多次試圖自殺，幸被家人及時發現制止，但從此急躁易怒，有時郁郁寡歡，反增反酸、燒心等癥而來診。患者既往有“腦梗死”病史，現無飲水嗆咳及肢體活動不利。有“心肌梗死”病史，支架植入3枚。近日消化科就診查胃鏡顯示：“反流性食管炎，慢性淺表性胃炎”。診見：食后腹脹，反酸燒心，呃逆，性急易怒，有時郁郁寡歡，聲低，納可，眠差，瘙癢致入睡困難，服安定每晚亦只能安睡1～2 h，大便困難，7～10日一行，平時依靠口服番瀉葉或開塞露納肛方可排出少量羊糞樣便，便時困難，納呆。查：體瘦如柴，軀干、四肢散在可見紅色粟粒大小丘疹，部分融合成片。雙脛前可見條狀抓痕及血痂。舌暗紅，苔薄干，脈弦澀。證屬：氣滯血瘀，中焦升降失司。治以：調和脾胃，活血行氣化滯。方用癲狂夢醒湯合半夏瀉心湯加減。處方：姜半夏9 g，黃連3 g，黃芩3 g，干姜6 g，桃仁24 g，柴胡6 g，香附6 g，通草6 g，赤芍6 g，生甘草3 g，陳皮6 g，生白術18 g，雞內金（沖）3 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g。3劑，水煎服。囑患者停用抗組胺藥，禁止搔抓及熱水燙洗，停用安定及通便類藥物。2012年9月22日二診：患者訴服藥1劑后大便約一盆，為深色糞便，便后頓覺周身舒爽，已無腹脹，反酸、燒心、呃逆等癥消失，心情明顯好轉，瘙癢減70%，已能安然入睡。患者雖體瘦卻聲音洪亮，周身丘疹大部分消退，留下淡褐色色素沉著，余下的皮損也明顯變淡，口中和，納可，眠安，二便調。舌稍暗，苔薄白，脈弦。證屬氣血瘀滯，治以養血和血為法。方用桃紅四物湯合半夏瀉心湯加減。處方：姜半夏9 g，黃芩3 g，黃連3 g，干姜6 g，桃仁12 g，紅花9 g，陳皮6 g，當歸9 g，赤芍9 g，川芎6 g。7劑，水煎服。患者服藥7劑后，周身皮損全部消退，遺留淡褐色色素沉著，已無瘙癢、腹脹等不適，大便恢復正常，臨床痊愈。

按語：濕疹，中醫稱為“濕瘡”，是一種常見的非感染性皮膚炎癥反應性疾病，具有多形性、對稱性、季節性、復發性及瘙癢性等特點。中醫多認為濕熱內生為其基本病機，分為熱重于濕型、濕重于熱型、脾虛血燥型等［1］。2位患者，專科診斷為濕疹，經使用系統的西藥治療及口服清熱除濕類中藥湯劑均無明顯療效，改用行氣活血之癲狂夢醒湯治療而效佳。癲狂夢醒湯出自清代王清任的《醫林改錯·痹癥有瘀血說》篇，文中載“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢一樣”［2］。原方由“桃仁八錢，柴胡三錢，香附二錢，木通三錢，赤芍三錢，半夏二錢，腹皮三錢，青皮二錢，陳皮三錢，桑皮三錢，紫蘇子四錢研，甘草五錢”組成［2］。之所以想到初診用癲狂夢醒湯治療，是受授業恩師高建忠老師影響。在跟隨山西中醫學院附屬醫院高建忠老師抄方學習期間，見其門診以癲狂夢醒湯治療體實而他藥不效的頑固性便秘、徹夜不眠的患者，其效如神。日本漢醫學家湯本求真在其所著的《皇漢醫學》一書中有過這樣的記載：“紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其（瘀血）外證也。”此2位患者，均以瘙癢為主癥，前醫均以常法治之不效。患者除瘙癢明顯外，還有眠差、性急易怒、大便困難等癥狀，觀其體雖非壯實如牛，但也非羸瘦之輩，查其舌暗紅，據此辨證均為氣滯血瘀，以癲狂夢醒湯行氣化滯，使氣血行于周身，氣血和順則癢減，氣能載津，氣行則津液運行亦暢，陽氣條達四布，故大便解。兩位患者痰癥不顯，故去半夏，年高氣滯不甚，故去行氣力強之青皮、枳殼和大腹皮，加用生龍骨、生牡蠣以安神定志。例2患者因服前醫藥后反增食后腹脹、反酸燒心、呃逆，辨證為兼有中焦氣機不利，故合用辛開苦降、調和寒熱之半夏瀉心湯，因其正虛不顯，故未用人參、大棗、炙甘草，加用生白術、雞內金培土健脾，方證相應，療效卓越，后均以桃紅四物湯加減善后收功。

觀此2位患者，不從專科濕疹之“濕”考慮，而是縱觀諸癥，從氣血辨證著手，調和氣血為法，而收到意想不到的效果，“有是證用是方”。目前分科越來越細，作為醫者，我們不可僅僅局限于專方專病的范疇，應根據患者的四診資料綜合分析，方可取得滿意療效。

［1］趙炳南，張志禮.簡明中醫皮膚病學［M］.北京：中國展望出版社，1983：170-171.

［2］王清任.醫林改錯［M］.北京：中國中醫藥出版社，1995：66.

（2013-01-18收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.025