慢性心力衰竭緩解期中醫臨床論治思路

朱林平 曹旭焱 劉 巖 劉長玉 杜武勛

（天津中醫藥大學第二附屬醫院心內科，天津，300150）

慢性心力衰竭緩解期中醫臨床論治思路

朱林平 曹旭焱 劉 巖 劉長玉 杜武勛

（天津中醫藥大學第二附屬醫院心內科，天津，300150）

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，根據慢性心衰緩解期的病因病機，總結多年來中醫藥臨床診治慢性心衰的經驗，形成并制定了慢性心衰緩解期的中醫藥治療治療方案，臨床應用屢獲良效。

慢性心力衰竭／中醫藥療法；緩解期；治療

慢性心力衰竭是多種心血管系統疾病的最終歸宿［1］，近年來，現代醫學對于防治慢性心力衰竭的治療手段層出不窮，但由于西藥的不良反應、用藥禁忌等問題，使得一些心力衰竭患者只能望而卻步。當前，慢性心力衰竭的治療模式已從單純的改善血流動力學、減輕癥狀，轉向提高患者生存質量的慢性生物治療模式［2］。由于中醫藥不良反應較小，且在改善患者心力衰竭臨床癥狀、提高生活質量、改善預后及防止病情反復發作上具有獨特的優勢，越來越多的患者擇其優而選之，認可并接受了中醫藥的系統治療［3-4］。我院中醫心病科為國家中醫藥管理局重點學科、十二五重點建設專科，一直致力于心衰的研究［5-9］，多年來對于慢性心力衰竭的中醫藥臨床治療積累了一定的經驗，總結并制定了慢性心力衰竭中醫藥辨證論治治療方案［10-11］。本文將就我科室在臨床上對于慢性心力衰竭緩解期的中醫藥臨床論治思路做一介紹。

1 對于慢性心力衰竭的認識及治療思路

近年來，眾多中醫學家對于從中醫學上來認識慢性心力衰竭的觀點漸趨一致，我們結合各醫家的認識和長期的臨床實踐，認為慢性心力衰竭的病因主要為感受外邪、勞倦過度、七情內傷、年老體衰等，病位在心，涉及肺、脾、腎、肝及三焦諸臟腑，病機是本虛標實，氣虛、陽虛、陰虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標［12］。

慢性心力衰竭臨床癥狀紛繁復雜，以癥狀為診斷要點的中醫學在對心力衰竭的分型治療上顯得不甚清晰，心力衰竭臨床治療或從臟腑辨證，或從八綱辨證、或從氣血辨證，分型數十種，不能很好的在臨床廣泛推廣應用。本科室經過多年對于慢性心力衰竭的臨床實踐，認為慢性心力衰竭的緩解期，患者常表現以心氣（陽）虛為主的虛證，當病情發展或加重時，則又常表現為三焦壅塞，氣、痰、水、瘀內停為主的本虛標實證，并總結了心力衰竭中醫藥辨證論治治療方案，根據“辨證論治、整體治療、復雜干預、動態調整”原則，將慢性心力衰竭分為加重期和緩解期，加重期以標實證分類，寒熱分治［13］；緩解期以本虛證分類，陰陽、氣血、臟腑（三焦辨證）分治的慢性心力衰竭二期本虛標實分類法［14-15］。

2 慢性心力衰竭緩解期中醫臨床論治方案

我們根據長期以來對于慢性心力衰竭患者的治療經驗，認為緩解期的治療應以益氣溫陽、養陰生津、平衡陰陽氣血，調理臟腑功能為主，同時兼顧水飲、瘀血、痰濁等標實證，避免標實證再次復發，做到標本兼治，多年來在臨床應用屢獲良效。根據臨床上患者本虛性質的不同，分為氣陰兩虛，瘀血內阻型和氣陽兩虛，瘀血內阻型兩型，具體治療方案介紹如下。

2.1 氣陰兩虛，瘀血內阻型 癥狀：喘促憋氣，動則加劇；心悸心慌，疲乏懶動，動則汗出，心悸加重；失眠多夢，氣短乏力，自汗或盜汗；五心煩熱，口干口渴，面顴暗紅。舌脈象：舌質紅少苔，脈細數無力或結、代。病機：氣陰兩傷，心肺虧虛，腎失攝納。治法：益氣活血，滋陰納氣。方藥：生脈散加減（黨參、麥冬、五味子、生地黃、黃芪、赤芍、當歸、山茱萸、玉竹、葶藶子、茯苓、車前子）。

2.2 氣陽兩虛，瘀血內阻型 癥狀：喘促憋氣，動則加劇，吐痰清稀；心悸心慌，疲乏懶動，動則汗出，喘息加重；失眠多夢，氣短乏力，自汗或盜汗；神疲納呆、胸滿脘脹；顏面灰白，口唇青紫，四肢清冷，小便清少。舌脈象：舌質淡胖，苔白膩或水滑，脈細沉或結代。病機：氣陽兩傷，心肺脾腎虧損，腎失攝納。治法：益氣活血，溫陽化瘀。方藥：保元湯加減（黨參、黃芪、巴戟天、肉桂、茯苓、車前子、葶藶子、丹參、淫羊霍、菟絲子、甘草）。

在臨床實踐中，慢性心力衰竭緩解期患者的水飲、血瘀、痰濁等標實證得以基本控制或減輕，而臟腑功能虧虛導致的本虛證成為患者本階段的主要特點，所以我們認為在對于慢性心力衰竭緩解期的治療上應注重平衡陰陽氣血，調理臟腑功能，在氣血陰陽辨證的基礎上以心肺（上）、脾胃（中）、肝腎（下）三焦辨證病位進行加減治療。經過中醫藥系統治療，可以增強患者的抗病御邪能力，提高生活質量，避免心力衰竭加重期（既病防變）的出現，由此可以體現中醫藥長期療效的優勢。

3 驗案舉隅

3.1 氣陰兩虛，瘀血內阻型 某，女，77歲，2012年10月7日初診，患者以喘憋時作近1周就診，伴見活動后為甚，時心悸、氣短，周身乏力，動則汗出，口干，夜間盜汗，納食少，尿短少，便干，3日一行，夜寐欠安，多夢，舌質暗而偏紅，苔薄少津，脈弦細無力。中醫診斷：喘證，證屬氣陰兩虛，瘀血內阻。治當以益氣活血，滋陰納氣為法，方以生脈散加減。處方：黨參30 g，麥冬15 g，五味子15 g，生地黃20 g，黃芪30 g，赤芍15 g，當歸12 g，山茱萸30 g，玉竹12 g，葶藶子15 g，茯苓15 g，車前子15 g。煎取300 mL，日1劑，分兩次服用。3劑后，患者訴喘憋減輕，心悸仍時有，但較前為輕，氣短、乏力好轉，口干減輕，自汗、盜汗減少，尿量增、納食增，舌淡暗而偏紅，苔可見少許津液，脈弦細。遂于上方中加用生龍牡各30 g（先煎）加強安神定悸之功，再服5劑，患者來告已基本無喘憋，活動后無心悸，納食可，舌淡暗略紅，苔漸潤，脈弦細。上方去麥冬、五味子、生地黃，繼服7劑后患者諸癥穩定，隨診半年未見明顯發作。按：患者為老年女性，久病消渴，氣陰虧虛，心肺腎俱不足。心肺腎氣陰不足，故可見喘憋、心悸、氣短、動之為甚，周身乏力、口干、自汗并盜汗等癥；舌質暗偏紅，苔薄少津，脈弦細無力亦為氣陰不足之癥。方中黨參伍黃芪以補元氣；麥冬、生地黃、玉竹、五味子、山茱萸以滋陰納氣；葶藶子瀉肺利水；車前子、茯苓淡滲利水；當歸、赤芍活血化瘀，血行則水利。全方共奏益氣活血、滋陰納氣之功。

3.2 氣陽兩虛，瘀血內阻型 某，男，71歲，2012年9月10日初診，患者以喘憋時作3日就診，伴見動則心悸、氣短，面色淡白，唇淡紫，神疲、乏力，時汗自出，納呆，四肢發涼并下肢水腫，小便清少，舌質淡嫩略胖苔潤水滑，脈沉細。中醫診斷：喘證，證屬氣陽兩虛，瘀血內阻。治當以益氣活血，溫陽化瘀為法，方以保元湯加減。處方：黨參30 g，黃芪30 g，肉桂6 g，甘草10 g，茯苓30 g，車前子30 g，葶藶子15 g，丹參30 g，巴戟天15 g，淫羊霍30 g，菟絲子15 g，澤瀉30 g，雞內金10 g。文火煎取300 mL，每日1劑，早晚分2次服用。4劑后，患者訴喘憋減輕，心悸、水腫好轉，小便增多，四肢漸溫，汗出減少，納食增。遂于上方中去肉桂，改桂枝10 g，再服7劑，患者來告已無喘憋，活動后無心悸，下肢水腫消失，納食可。上方去巴戟天、淫羊霍，繼服7劑以善后，患者諸癥未見發作。按：患者為老年男性，久病體弱，氣陽不足，心肺脾腎俱虧。心肺腎氣陽虧虛，故可見喘憋、心悸、氣短、乏力、時自汗出等癥；陽虛并水運失司可見四肢發涼、下肢水腫、小便清少；舌質淡嫩略胖苔潤水滑，脈沉細亦為氣陽虧虛之癥。方中黨參伍黃芪以補元氣；肉桂辛熱補陽；葶藶子瀉肺利水；車前子、澤瀉、茯苓淡滲利水以消腫；丹參活血化瘀以暢血行，血行則水利；巴戟天、淫羊霍、菟絲子以溫補腎陽；雞內金以消食健胃；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫之功。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1366.

［2］孫寧玲.高血壓與心力衰竭［J］.中華心血管病雜志，2004，32（4）：382-384.

［3］張萬義，邱云卿，張萬芬.升補宗氣法治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（1）：43.

［4］馮利民，劉長玉，杜武勛，等.226例慢性心力衰竭的中醫證候調查及病死率分析［J］.四川中醫，2008，26（1）：36-37.

［5］朱林平，曹旭焱，劉巖，等.強心沖劑對心衰家兔心室重構血管活性物質的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（1）：93-95.

［6］杜武勛，朱林平，張建平，等.強心沖劑對心衰家兔模型心鈉素、血管緊張素Ⅱ的影響［J］.世界中醫藥，2008，3（4）：244-245.

［7］張紅霞.強心沖劑對充血性心衰家兔血流動力學的影響［J］.西部中醫藥，2012，25（3）：14-16.

［8］張紅霞，杜武勛，劉長玉.強心沖劑對心衰家兔細胞凋亡及心室重塑的影響［J］.四川中醫，2012，30（3）：32-34.

［9］朱林平，李俠，曹旭焱，等.強心沖劑對心衰家兔血管內皮功能的影響［J］.北京中醫藥，2011，30（10）：790-792.

［10］張少強，杜武勛，劉長玉，等.慢性心力衰竭分期辨證論治方案探討［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（3）：21-23.

［11］杜武勛，朱明丹，張斐，等.慢性心力衰竭病證結合分期辨證論治方案及其組方研究［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（3）：385-387.

［12］劉梅，宋和文.田芬蘭教授中藥治療充血性心力衰竭體會［J］.天津中醫藥，2005，22（1）：8-9.

［13］朱林平，曹旭焱，劉巖，等.慢性心力衰竭加重期中醫臨床治療思路探討［J］.吉林中醫藥，2013，33（3）：219-220.

［14］張少強，杜武勛，魏聰聰，等.杜武勛教授治療慢性心力衰竭學術經驗總結［J］.四川中醫，2012，30（9）：1-3.

［15］張少強，杜武勛，劉長玉，等.慢性心力衰竭中醫藥辨證論治方案的思考［J］.中醫雜志，2012，53（10）：834-835.

（2013-01-15收稿）

Traditional Chinese M edicine Treating Chronic Heart Failure in the Rem ission Stage

Zhu Linping，Cao Xuyan，Liu Yan，Liu Changyu，Du Wuxun
（The Second Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

Chronic heart failure is a complex clinical syndrome.According to the etiology and pathogenesis of chronic heart failure in remission stage，we summarized clinical experience in the diagnosis and treatmentof the disease by using TCM over the years，and formed and developed a TCM treatmentprogram for treating chronic heart failure in remission stagewhich is very effective in clinicalapplication.

Chronic heart failure；Remission stage；TCM；Treatment

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.036

天津市中醫藥管理局中醫、中西醫結合科研課題（編號：2011053）

杜武勛，天津中醫藥大學第二附屬醫院，E-mail：cnduwux＠yahoo.com.cn