中西藥合用的優勢和存在的問題與對策

袁洪文指導：袁今奇

（1河南中醫學院第一附屬醫院急診科，鄭州，450000；2石河子大學醫學院第一附屬醫院中醫科，石河子，832008）

中西藥合用的優勢和存在的問題與對策

袁洪文1指導：袁今奇2

（1河南中醫學院第一附屬醫院急診科，鄭州，450000；2石河子大學醫學院第一附屬醫院中醫科，石河子，832008）

中西藥合用是現代中西醫臨床用藥的一種創新。中西藥各有自身的優勢；合用可增強療效，降低毒副反應，減少用藥量并縮短療程；使用不當可降低療效，可使毒副作用增加，合用的禁忌有待深入研究；提出中西藥合用存在問題的對策。

中西藥合用；優勢；存在問題；對策

中西藥合用是現代中西醫臨床用藥的一種創新。它不僅是治療疾病的一種方式，更是中西醫結合醫學的主要內容和重要的臨床表現形式。現將中西藥合用的優勢、存在問題與對策略述如下，以就正于同道。

1 中西藥自身的不同優勢

1.1 中藥自身優勢 中醫藥是中華民族的寶貴財富。中藥優勢在于其多活性成分發揮藥效作用，激活自身抗病能力，達到多效應和整體調節功能，且具有不良反應少、反彈率低的優勢。尤其是對多因素、病因復雜、機理暫不明確及一系列慢性疾病，因其著眼于整體及多效性的特點，可以通過多層次、多途徑的整合作用而獲得滿意的療效。必須強調中藥療效的自身優勢，是建立于中醫整體觀念、辨證論治和辨病與辨證相結合理論指導下所取得的［1］。

1.2 西藥自身優勢 西藥多為化學單體結構，組成成分清晰，作用靶點具有明確的專一性和針對性。在臨床應用上，通常針對具體的致病因子及器官功能異常的作用靶點給藥，對抗其主要病變機理。因其機制相對比較清楚，通常起效快捷，療效評價體系比較容易明確。由于西藥作用靶點具有局部選擇的專一性，則就很難對病灶和病因以外的其他部位不起作用，尤其是對功能調節上難以發揮療效，且容易造成潛在性的不良反應。

2 中西藥合用的優勢

2.1 合理配用可增強療效 經多年來大量病例臨床研究證實，休克患者使用血管活性藥物以提升血壓時，

其療效可能不盡人意。若合用參附注射液或生脈注射液，可使患者血壓在短時間內逐漸恢復正常。中藥制劑同西藥多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素合用，可降低升壓藥的用量，減少對西藥的依賴性，并達到穩定血壓的目的［2］。急腹癥中常見的急性水腫型胰腺炎，西醫用大劑量抗生素、胰酶抑制劑及大劑量解痙止痛劑，往往療效欠佳。如配合清熱解毒、活血化瘀、通里攻下之清胰湯、柴芍承氣湯等中藥治療，病程明顯縮短，90%以上的患者常可于1～2周內轉危為安［3］。

2.2 中西藥聯用降低毒副反應 現代抗結核病的治療，多以利福平等為主的三聯、四聯療法，雖屬針對抗結核的有效治療，但副作用大，尤其是消化道不良反應、肝腎功能損害以及聽神經損害，患者難以堅持治療。如配合中藥香砂六君子湯、五酯膠囊、六味地黃丸以及黃芪、黃精、沙參、百合、枸杞子、五味子、垂盆草、百部、菟絲子等，既可消除胃腸不適、保護肝腎功能，且能防止氨基糖苷類抗生素引致的聽神經損害。皮質激素的療效和副作用為世人所知。金匱腎氣丸、知柏地黃丸與潑尼松合用可增強治療慢性腎小球腎炎的療效，有利于消除尿蛋白與水腫，且能有效地降低激素引起的滿月臉、鈉水潴留、血壓升高、水腫等副作用。現代研究證實，由上海華山醫院著名中西醫結合專家沈自尹院士研制的抗激素副作用方（生地黃、知母、甘草），經實驗研究和長期臨床觀察，確實可以對抗或減少皮質激素的不良反應。

2.3 減少用藥量，縮短療程 理論研究和實踐證明，許多中藥具有較好的抗菌效果，且毒副作用小。在合理使用抗生素的同時，如辨證合用中醫傳統名方（桑菊飲、銀翹散、小柴胡湯、三黃解毒湯、白虎湯、清瘟敗毒散、清營湯、犀角地黃湯等）以及具有抑菌作用的清熱解毒中草藥（如金銀花、黃連、黃芩、板藍根、白花蛇舌草、生石膏、水牛角等），均可減少抗生素用量及毒副作用，并能明顯縮短療程［4］。支氣管哮喘是常見病，易反復發作，遷延難愈，屬疑難病證。西醫常規治療為抗感染和解除支氣管痙攣（抗生素、氨茶堿、激素內服和含激素外用制劑），如加用黃龍咳喘膠囊、利肺片等，尤其是及時配合傳統中藥湯劑（選用麻黃射干湯、定喘湯、蘇子降氣湯、人參蛤蚧散、參赭鎮氣湯等，或配用自擬清肺平喘方：沙參、百合、麥冬、魚腥草、黃芩、麻黃、地龍、代赭石、蟬衣、蛤蚧、葶藶子、浙貝母、紫菀、陳皮），常可迅速收到清肺平喘、止咳化痰之功效，減少西藥用量，縮短療程，還可避免不良反應和減少毒副作用。

3 中西藥合用存在的問題

3.1 合用不當可降低療效 中藥麻黃及其制劑與鎮靜催眠藥合用時，因麻黃具有中樞興奮作用，而后者具有中樞抑制作用，使兩者藥物的療效均降低。四環素類抗生素、抗結核藥異煙肼與含鐵、鋁、鎂、鉍等金屬的中藥合用會產生難溶的絡合物而影響療效。復方丹參滴丸與胃舒平片聯用，所含丹參酮、丹參酚與胃舒平中的鋁離子結合，產生酮、酚、鋁結合的絡合物，不易被腸道吸收，從而降低了丹參擴張血管、改善微循環、降低心肌耗氧量的療效。黃連、黃芩、黃柏等清熱解毒中藥及其制劑，如黃連解毒丸、香連丸、三黃清解膠囊等，在治療腸炎、痢疾時，如合用乳酶生類西藥，可使這類中藥殺滅乳酸桿菌，導致乳酶生的作用降低或喪失，故不可合用［5］。酸堿中和是臨床中西藥合用常常遇到的反應，酸性中藥山楂、烏梅、五味子、山茱萸等若與堿性西藥氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平合用，酸堿中和后藥效均受影響［6］。反之，堿性中藥牡蠣、龍骨、海螵蛸、硼砂等與酸性西藥阿司匹林、胃蛋白酶合劑等合用也會產生上述反應，從而影響療效［7］。

3.2 不合理合用，可使毒副作用增加 中藥麻黃及其制劑不可與強心類西藥同用，以免增加強心類西藥的毒副作用，如合用則可引致洋地黃中毒。含麻黃堿的中成藥，如大活絡丸、人參再造丸、復方川貝枇杷糖漿，具有擬腎上腺素作用，與復方降壓片、優降寧等降壓藥同服會產生明顯的拮抗作用，嚴重者可加重高血壓患者的病情。酒精性腸炎可為現代的常見病，部分患者多服用痢特靈治療。臨床實踐證明，飲酒或服用藥酒后再服痢特靈，往往會發生戒酒硫樣反應。患者面部潮紅、心跳加快，汗出頭暈，重者呼吸困難、視物模糊、心力衰竭，常可導致死亡［7］。飲酒與有關藥物的使用均可引致戒酒硫樣反應，除痢特靈外還有頭孢哌酮、頭孢孟多、甲硝唑、呋喃坦啶、氯霉素、灰黃霉素、妥拉蘇林、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、苯乙雙胍、優降糖等。上述抗生素及有關西藥在飲酒后服用，可在體內抑制肝細胞線粒體內的乙醛脫氫酶，使乙醇氧化后的乙醛不能繼續反應，從而引起乙醛蓄積中毒。其毒副反應的嚴重程度與藥物劑量、乙醇量成正比。

3.3 中西藥合用的禁忌有待深入研究 筆者根據大量文獻報道和臨床實踐，認為掌握聯合用藥的禁忌是中西藥合用的理論基礎和必備的基本知識，基礎和臨床亟待研究和開發這一領域的空白，以避免中西藥合用發生的不良反應。如含有生物堿的中藥及其制劑不能與酶類（蛋白酶、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、乳酶生、多酶）、重金屬類及碘化物等西藥合用，這是因為含生物堿有效成分的中藥（如黃連中的小檗堿、洋金花中的莨菪堿、延胡索中的延胡索乙素等）具有共同的特性，即遇到以上西藥極易發生沉淀反應，影響有效成分的吸收，降低療效［8］。含莨菪堿的曼陀羅、洋金花、天仙子等不能與強心苷類藥物配伍，此類中藥生物活性與阿托品相似，可松弛平滑肌，減慢胃腸蠕動，使強心苷類藥物吸收增加，影響藥物代謝，易積蓄中毒［9］。

4 中西藥合用存在問題的對策

4.1 加強中西藥合用的基礎與臨床研究 目前，大部分西藥的理化性質、藥理作用和不良反應比較清楚，而中藥及其制劑的藥理研究、藥性分析，尤其是與西藥合用的配伍禁忌等，有待基礎實驗和臨床觀察的深入研究。基礎研究應從中西藥物的藥理、藥化方面作為切入點，按無機礦物類、有機酸類、生物堿類、鞣質類、皂苷類、多糖類、多苷類等進行理化和藥理配伍禁忌的研究［10］。加強中西藥合用的實踐性研究，重視回顧性處方和病歷分析，不斷總結中西藥合用的臨床經驗及存在問題，加強臨床醫師和藥師密切合作，促進中西藥合用的學術交流。

4.2 開展治療藥物監測，建立藥物信息反饋網絡 在中西藥物合用藥理與臨床研究的基礎上，開展治療藥物監測，建立患者用藥登記卡，按疾病種類、藥物用途、理化成分進行臨床觀察研究，減少或避免不良反應的發生。開展合理用藥咨詢，建立藥物信息反饋網絡。醫師和藥師均應及時收集和整理各種藥物信息，了解和掌握藥物在臨床應用中的特點，以利于合理用藥方案的制定。充分發揮醫藥各自的積極性，藥師的職能不僅是制劑、配方、發藥，更應拓展自身業務空間，及時、定期與醫師交流，收集信息，分析研究、處理不良反應，共同把好合理用藥的關口。這對醫師掌握臨床用藥知識，提高醫療水平也有所裨益。

4.3 提高認識，加強學習，力求科學、合理用藥 中西藥合用是中西醫結合防治疾病的一種手段。合用中西醫兩法治療以求得既高于中醫治療也高于西醫治療的效果，是中西醫結合的初步做法，這種做法最容易被人認可和接受。中西藥合用提高了臨床療效，醫藥工作者必須加強學習，在努力提高中西藥合用療效的同時，應認真學習和研究中西藥物的性能、特點、理化和藥理配伍禁忌，科學選擇符合國情與種族差異的有效中西藥物的合用，避免利益驅動，節省藥物資源，減輕患者負擔。各級醫藥衛生人員均應恪守科學、合理用藥的準則——安全、正確、有效、經濟，全心全意地為廣大患者服務，為全球人類健康服務。

［1］徐德生.中藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：264.

［2］韓明麗，穆慶華.中西藥合用時的相互作用和影響［J］.中外健康文摘，2012，13（3）：283-284.

［3］袁今奇.中醫藥治愈妊娠晚期合并重癥胰腺炎［J］.上海中醫藥雜志，1983，17（12）：22.

［4］程惠，王建東.中西藥合用的優勢［J］.醫學信息，2011，24（2）：289.

［5］李靜.中西藥配伍禁忌［J］.臨床合理用藥，2009，21（11）：54-55.

［6］潘傳福.幾種常用中西藥混合服用應注意配伍禁忌［J］.中國醫院藥學雜志，2000，20（3）：192.

［7］華冰，邊振考.中西藥合用的協同作用與非協同作用［J］.時珍國醫國藥，2002，13（9）：547.

［8］易善華.中西藥合用的探討［J］.中華實用中西醫雜志，2004，17（4）：1721.

［9］黃振光.中西藥聯用禁忌［J］.醫學文選，2004，23（1）：87.

［10］羅飛，陶崢輝.中西藥合用所致不良相互作用的調查與思考［J］.遼療中醫雜志，2005，32（9）：953-954.

（2012-12-21收稿）

Advantages and Prob lem s Solving Strategies of Integrated App lication of W estern and Traditional Chinese M edicine

Yuan Hongwen1，Yuan Jinqi2
（1 Emergency Department，First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Chinese Medicine Department，First Affiliated Hospital to Medical School of Shihezi University，Shihezi832008，China）

Integrated western and traditional Chinesemedicine is an innovative application inmodern clinical treatment.Both traditional Chinesemedicine and westernmedicine have their own advantages.The integrated application of the two kinds ofmedicine can strengthen curative effect，reduce virus side-effect，decrease drug amount and shorten the course of treatment.However，inappropriate application might reduce curative effect，increase chances of virus and side-effect.Hence，the contradiction of the integrated application of western and traditional Chinesemedicine needs deeper research with proper solving strategies for potential problems.

Integration of traditional Chinesemedicine and westernmedicine；Advantage；Problem；Strategy

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.037