鎖定鋼板微創內固定治療老年股骨粗隆間骨折護理體會

茹長英,張印敏,趙金芝,張遠成

(河北省唐山市豐潤區人民醫院骨一科,河北唐山,064000)

近年來,隨著社會的發展、交通工具的普及以及老齡化人口的增加,骨折發生率逐年升高,已成為臨床護理工作的重要內容[1]。股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發病,其特點是內科病較多、骨質疏松、骨折大多為粉碎型、不穩定,且由于老年人年齡較大、對手術耐受力差,故術后并發癥較多,手術風險大,給臨床護理帶來很多困難,如護理不當,可致手術失敗,甚至危及生命[2]。2008年6月—2012年6月本科應用骨折復位小切口肌肉下插入股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折75例,經手術治療和精心的圍術期護理,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例患者中,男 45例,女 30例;年齡68～92歲,平均72.3歲。受傷原因:摔倒 58例,交通傷17例。患者均有不同程度的骨質疏松,其中合并糖尿病14例,冠心病15例,高血壓24例,腦梗死10例,慢支8例,腦出血2例。從受傷到手術的時間為3～11 d。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉,骨折手法復位成功后,應用微創經皮接骨板技術,自大轉子頂點向下做1個長約5 cm的切口,自股側肌插入鎖定鋼板[3],并在鋼板底部另作小切口在C臂下做好內固定。

2 結 果

患者傷口均為一期愈合,所有骨折手法復位成功,手術時間平均60min,術中失血量50～100 mL,平均80 mL,經密切的病情觀察和精心的護理后,均在14～25 d出院。75例患者經臨床隨訪12～24個月得知,其中3例并發其他疾病死亡,另72例骨折術后 12～16周全部骨性愈合,未發生護理并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

心理護理:老年股骨粗隆間骨折多為意外跌倒所致,發病突然,再加上原有老年疾病,故患者往往擔心年齡大會影響手術效果,或擔心自己成為家庭的負擔不能自理以及經濟問題,從而產生悲觀、易怒、急躁情緒,放棄治療,甚至輕生。針對以上心理變化,護士要有主動服務的意識,并培養換位思考的習慣,將人性化的服務理念變成向患者提供服務的自覺行動,做到真正能夠尊重患者,滿足患者需求,使患者得到足夠的理解、關愛和服務[4]。護士應主動介紹醫院的先進設備和醫療水平,使患者盡快適應治療環境并配合治療,向患者解釋鎖定鋼板微創內固定的方法及其與保守治療傳統手術方法的區別、風險,告知患者鎖定鋼板治療具有切口小、手術時間短、術中出血少的特點,可極大縮短臨床愈合時間,且誘發內科疾病的概率較低。同時也要向患者家屬交代手術的必要性、危險性以及可能發生的并發癥和術后恢復過程中的注意事項,使患者及家屬有充分的心理準備。鼓勵家屬多探視、多陪伴、多關心患者的生活起居,以利于患者盡早適應環境,使其愉快、平穩而安全地度過手術期[5]。

有效牽引:在巡視病房的過程中,護士應隨時檢查牽引的重量、位置以及患肢是否確保外展中立位、是否因牽引而壓迫腓總神經或引起壓瘡,并密切觀察患肢的血運、皮溫、腫脹、麻木及足背動脈搏動活動情況。

對患者全面評估:確保血壓<160/90mmHg,血糖<8 mmol/L,血紅蛋白>90 g/L,合并慢支者術前應用抗生素[2],戒煙酒,應用各種藥物過程中嚴格遵守用藥原則,密切觀察病情變化。如患者有嚴重貧血或低蛋白血癥等情況應予以糾正[6]。

3.2 術后護理

一般護理:患者回房后,去枕平臥6 h,禁食水6 h,患肢抬高 15～30°,保持外展中立位,及時吸氧,監測心電、血壓、血氧飽和度至病情平穩,用鎖定鋼板內固定出血量少,一般無傷口引流管。觀察切口是否出現滲血及患肢溫度、顏色及腫脹情況[7]。

疼痛護理:疼痛是骨折患者最常見的臨床表現[8],尤其是老年患者,疼痛可造成食欲缺乏、睡眠障礙、血壓增高等,進而影響切口的愈合。具體措施:①根據患者的文化水平和認知程度給予心理疏導,可讓患者聽聽喜歡的音樂和戲曲,以轉移患者的注意力。②抬高患肢并保持外展中立位,有利于改善血液循環從而起到消腫止痛作用[9]。③早期有效的功能鍛煉也可減輕疼痛。④護理人員可根據醫囑應用鎮靜劑、止痛劑。

飲食指導:由于患者臥床,腸蠕動慢,易引起便秘,且老年人應少量多餐,故患者應多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。對于牛奶、豆類食品,患者如無腹脹,可以由少到多逐漸增量。多食新鮮蔬菜、水果,如菠菜、韭菜、芹菜、香蕉等,無高血糖者餐前可飲適量蜂蜜水[10]。訓練床上定時排便,多飲水,如3 d無大便,可服用緩瀉劑。

3.3 并發癥護理

皮膚護理:老年人本身體質弱,由于骨折、疼痛、不想動彈,又因老年人皮膚抵抗力低、彈性差,皮下脂肪較少,故易發生壓瘡。護理措施:①護士應及時評估皮膚情況,及時為患者家屬發放壓瘡告知書,在床尾掛上壓瘡警示牌,使醫護人員及家屬得以重視。②保持床單位平整無渣屑,為患者身下墊上1 m×1 m的棉墊,潮濕和污染時及時更換,可減少患者因更換床單而引起的疼痛和不適。③教會患者自主翻身,患者頭枕部、雙肘部及健側足跟為支點,屈膝45°,抬起胸腰部及臀部離開床面[11]。肥胖和體弱患者翻身有困難,可協助其抬起腰臀部。對于健肢功能不好者,護理人員及家屬應定時為其翻身,必要時應用氣墊床。本組無1例壓瘡發生。

預防下肢靜脈血栓:深靜脈血栓是血液在深靜脈處于非正常凝固,其促發因素有患者高齡、創傷、術中麻醉以及術后制動等[12]。對于老年股骨粗隆間骨折患者,以上促發因素都存在。所以術前、術后預防下肢深靜脈血栓形成是非常必要的。預防措施:①抬高患肢,主動活動踝關節、股四頭肌、腓腸肌等長收縮,循序漸進,逐步加大力度,或囑家屬或護理人員被動活動肢體,向心性按摩下肢肌肉,有效增加下肢血流速度,并根據D-二聚體情況應用抗凝藥預防血栓。②術后第2天給予足底靜脈泵治療,利用機械原理促使下肢靜脈血流加速,降低靜脈血栓的發生率。③保持患肢的保暖,避免造成靜脈痙攣。④護士應加強巡視病房,并加強觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、足背動脈搏動情況,以便及時發現異常。通過對患者進行術前宣教、術中及術后護理,有效減少靜脈血栓形成,提高臨床治療效果[13]。

預防肺感染:老年人長期臥床,肺功能下降,易引起墜積性肺炎,故應囑患者深呼吸,做擴胸運動,并有效咳嗽。對咳嗽無力者,可予翻身拍背。如痰液黏稠,可予霧化吸入。

預防泌尿系統感染:保持會陰部清潔,保持尿管通暢、不打折扭曲,每日多飲水(2000～2 500 mL),每天2次消毒尿道口,以防發生泌尿系統感染。

3.4 功能鍛煉

對于骨科患者的預后來說,術后功能鍛煉起著重要的作用[14]。老年患者術后鍛煉應掌握早活動晚負重的原則[15],功能鍛煉以自主鍛煉為主、被動鍛煉為輔。早期功能鍛煉可促進血液循環,消除腫脹,減輕患者肌肉痙攣,防止血栓形成。鍛煉方法正確則會對骨折端產生機械性刺激,利于骨痂生長,防止膝、髖關節僵硬和肌肉萎縮。具體措施:①術后6 h后囑患者主動活動踝關節,囑家屬定時按摩下肢肌肉以促進血液循環。②術后1 d鼓勵患者行股四頭肌、臀肌收縮及踝關節運動,并逐漸增加時間和次數至患者獨立完成。③術后第3天應用下肢關節康復運動器(CPM機)在床上進行下肢的被動活動,每天的活動度數應根據患者的耐受極限度數進行調節。④術后4～6周可用拐杖等助行器下床活動,骨質疏松嚴重者應遵醫囑推遲下床活動時間,出院后可逐漸負重行走。

4 討 論

老年患者因機體臟器功能老化且合并各種疾病,手術風險增大,術后并發癥多,給患者的精神上和肉體上都造成了很大的傷害,且還給社會和家庭帶來了沉重的負擔,而接受保守治療的高齡患者1年內病死率高達50%以上[16]。鎖定鋼板微創內固定治療老年粗隆間骨折具有手術創傷小、出血量少、手術時間短、并發癥少、預后好、安全性高等優點。護理人員做好術前、術后護理,可減少并發癥的發生,從而提高老年患者的生活質量,并提高護理滿意度,更是提高手術成功率的最重要保障。

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