手術室護理崗位管理

北京軍區總醫院（100700）郝雪梅 胡小靈 熊巖

隨著優質護理服務向深入持續推進，實施護理崗位管理是我院改革關于完善人事和收入分配制度的重要任務。在我院手術室護士管理中實施護理崗位管理，是在實行責任制整體護理的基礎上，加強護士隊伍科學管理、持續推進優質護理服務的重要舉措。

護理崗位管理是實現優質護理服務的科學管理方法，通過對護理崗位梳理、測評，讓護理人員增加職業榮譽感，從內心快樂工作，真正為患者提供優質安全的護理服務。

1 護理崗位設置與護士配備

護理崗位管理首要的工作是崗位設置，它是設置崗位并賦予各個崗位特定功能的過程。崗位管理是實現組織戰略和業務流程的重要支撐，也是落實部門職責的基礎[1]。

1.1 崗位設置的類別 我院手術室將護理崗位分為護理管理崗位、專業技術崗位和科研教學崗位三大類。以護理管理崗位和專業技術崗位為主，同時兼有科研教學功能。護理管理崗位是指擔負著醫院護理工作領導職責或管理任務，從事醫院護理管理工作的崗位，如手術室護士長。專業技術崗位是指從事護理專業技術工作，具有相應的護理專業技術水平和能力要求的工作崗位，如手術室各級護士。

1.2 崗位設置的分級 衛生部在《關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知》中明確指出“要根據工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，對崗位所需護士的條件進行分類分級，使得人員能力和崗位要求相匹配，實現護士的身份管理轉變為崗位管理”[2]。

根據我院手術室的實際情況，按工作性質將手術室護理崗位分為巡回護士、器械護士和輔助護士三類。按專業類別將護理崗位分為心胸外科組、骨科組、肝膽普外組、兒科組等六大組，分別由五年以上的主管護師擔任組長。這樣既促進專科配合水平，又促進專業性管理，同時亦取得各科手術醫生的滿意。按年資、專業技術難度和工作強度將崗位細化為三類，一類崗位要求年資高，專業技術難度大，工作強度高，如五年資以上的手術室護士配合心、胸外科等高、精、尖的手術。二類崗位要求年資中，專業技術難度較大，工作強度較高，如三年資以上手術室護士配合脊柱手術、開腹手術等。三類崗位要求年資低，專業技術難度較小，工作強度較低，如一年以上手術室護士配合四肢手術、剖腹產、闌尾手術等。

我院手術室根據各崗位工作性質制定《崗位職責說明書》，詳細說明了每一個崗位的工作目標、所承擔工作的職責、工作任務及與其他崗位的工作關系，明確界定了各護理崗位的工作職責和責任，有效地避免了工作中的互相推諉、責任不清的現象發生，極大程度提高了工作效率。

1.3 崗位設置的護士配備 根據我院綜合手術室的性質，手術室排班呈現出計劃性和隨機性的雙重特點，這就要求科室必須將護理人力資源進行合理配置，將護理彈性排班應用到手術室護理崗位管理工作中，科學合理的預測護理工作量的大小和護士人力資源的配置，合理安排手術，對護士的工作實行正常班（8:00～17:00）、急診班（8:00～12:00）、二線班（12:00～20:00）、夜班（20:00～8:00）、備班（8:00～次日8:00）的彈性8、12、8排班，充分調動護士的積極性和主動性，加強了科室安全管理，既滿足了手術需要，又提高了患者的滿意度。

2 護理崗位績效激勵與考核

護理績效激勵與考核是人力資源管理的中心環節，是提高核心競爭力的重要工具，是實施各項管理工作的基礎和依據[3]。通過績效管理的流程再設計，將績效計劃、績效實施、績效評價、績效反饋和績效結果應用五個方面實施，從而建立護理績效管理體系。

2.1 崗位績效激勵 我科室采用科學管理的獎金分配制度，實行按勞取酬、多勞多酬的績效激勵方法。根據手術類型、手術時間、手術風險、手術配合方式及護理勞動強度結合護理人員職稱、工作質量進行量化分析，實施績效計分，有效地調動了護理人員工作的積極性和主動性。使手術室護士在工作中轉變了護理服務理念，主動為圍手術期患者提供更為專業的優質護理，有效地提升了護理服務質量和工作效率。

2.2 崗位績效考 崗位績效考核是手術室護理管理中一個重要的有機組成部分，搞好崗位績效考核有助于提高護理服務態度的滿意度：患者滿意度是衡量護理質量的最可靠的標準之一[4]。

實施崗位績效考核是對護理人員德、能、勤、績方面的綜合評價，是從專科知識、基礎理論、操作技能、思想品德、勞動紀律、教學能力等方面相結合的較完備的考核制度。績效考核的時間為月考核、季上報，要求及時、準確。所有考核要點均有明確規定的扣分細則，做到量化考核。內容包括術中有無在手術間聊天或擅離職守現象，護理記錄單書寫是否完整、規范；術中手術配合是否及時、準確；手術體位擺放是否合理、舒適；洗手護士器械處理是否規范，是否妥善處理標本等。

根據績效考核的結果加強對護士的培訓及教育，護士長通過績效考核所體現的問題，加強與科室護士的溝通，明確護士努力的方向，通過績效考核形成科室內部的良好的工作氛圍和競爭平臺，最大限度地促進了護理人員自身素質的提高。

3 護理崗位培訓與考核

為探索科學的護理崗位管理方式，落實衛生部關于開展護理崗位管理的指示精神，結合手術室護理工作現狀，建立與之匹配的護理崗位培訓與考核體系，加強手術室護理人員的專科知識和技術能力，規范手術室護理操作，強化了職業意識，提高了手術室護理質量及服務質量，有力地促進了護理質量的提升，穩定了護理隊伍，促進了優質護理服務的可持續發展，為專科護士進一步發展奠定了堅實的基礎。

3.1 護理崗位培訓 護理崗位培訓是護理質量與個人能力不斷提升的有效推動力，但培訓必須要滿足手術室的實踐要求，適應手術室的發展[5]。因此根據不同年資護士的工作要求及成長需求，制定了相應的培訓計劃，提高了各年資護士的崗位勝任能力。

3.1.1 完善的管理體系 手術室成立了護理教學三級管理與質量控制體系，包括教學護士長、教學組長、帶教老師三級結構，各級均有明確的工作制度和崗位要求。

3.1.2 分年資培訓 通過分年資對手術室護士實施培訓，提高了護士的核心勝任力。如一年資以上護士培訓器械、輔料的打包，簡單、易學的手術配合。三年資以上護士培訓深層的解剖知識，較復雜的手術配合。五年資以上護士培訓精密儀器設備的使用，高、精、尖的手術配合。

3.1.3 分手術類別培訓 通過分手術類別對手術室護士實施培訓，提高了人力資源的使用率。如同一年資的手術室護士根據護士的能力大小、個人特長進行科學分工、合理安排，分別針對不同的手術類別進行手術配合的培訓，即可在年資配比不協調情況下同時開展多臺不同類別的手術，又可促進專業性培訓和管理，大大增強了手術室的護理團隊配合能力。

3.2 護理崗位考核 以科學的方式進行護理崗位考核，是檢驗培訓有效性的主要方式之一，主要包括理論考核與實踐技能考核。在理論考核中采取由教學護士長統一出題的閉卷考核方式，包括選擇題、簡答題、論述題。在實踐技能考核中采取基礎技能必考、核心技能抽考相結合的考核方式，最終的評定成績與年終考核掛鉤，強化了手術室護士的專科理論知識及相關知識，規范了專科基本技能和核心技能操作，提高了手術室專科水平及服務質量，減少了醫護矛盾，完善了手術室護理臨床教學體系，培養了一批基礎扎實、技術過硬的手術室專業人員，是一種值得探索的手術室護士培養模式。

4 小結

實施手術室護理崗位管理是護理管理模式的重要改革，是優質護理服務工作持續發展的內在推動力，是手術室護理發展的方向。以手術室護理崗位管理為優質護理服務的重要舉措和切入點，通過我院的初步探討與實踐，深刻體會到手術室護理崗位管理在推進優質護理服務深入開展中發揮的巨大作用，是建立優質護理服務長效機制的重要舉措。對調動手術室護理人員積極性，實行科學化的護理管理，搭建護理人員職業生涯成長空間起到良好的促進作用。手術室護理崗位管理是手術室護理管理工作中的實踐探索，需要廣大手術室護理工作者在認識其重要性的同時，不斷地開闊工作思路，運用現代化的管理理念與方法，邊實踐、邊總結，使之成為提高手術室護理管理效率與質量的有效手段。