中醫藥治療癌性疼痛的研究進展

鐘寧 李瑛 華宇

(上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心，上海，200231)

癌性疼痛是腫瘤最為常見的臨床癥狀之一。據統計，癌癥患者大約50%會感到不同程度的疼痛，晚期癌癥患者約75%有疼痛，其中40% ～50%是中重度疼痛，另有25% ～30%是劇痛［1］。應用WHO大力推廣的“三階梯藥物止痛法”控制癌痛的方案，療效雖然比較確切，但長期使用鎮痛劑不良反應大，依賴性強，受到患者耐受性的限制，致使部分患者止痛效果欠佳。中醫認為經絡壅塞、“不通則痛”及“不榮則痛”是癌痛的基本病機。祖國醫學中醫中藥發揮癌性疼痛的有效鎮痛作用外，還非常注重發揮中醫藥的特色和優勢，通過運用中藥內服、外用以及針灸、穴位敷貼等方法改善患者的疼痛和生存質量［2］。中醫藥治療癌痛在臨床上應用廣泛，有著經濟、有效、不良反應小和易患者接受的優點。現就中醫藥治療癌痛近年研究進展綜述如下。

1 中醫內治法

癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情內傷、飲食失調、正氣虧虛。癌毒內郁、痰瘀互結、經絡壅塞是癌性疼痛的基本病機［3］。病理性質為本虛標實，以標實為主，內治法包括辨證論治、經典方治療和自擬專方治療等，即服用中成藥制劑或傳統的中藥湯劑，通過口服吸收從而達到緩解疼痛的目的。由于引起癌痛的病因病機錯綜復雜，目前辨證分型還沒有一個公認的標準，因此大多數臨床工作者仍從自己認識的角度辨證分型和組方用藥，但都離不開氣滯血瘀、氣陰虧虛、痰濕內停、熱毒內蘊等類型。

王艷玲等［4］分析了39首內服方，其中包括91味中藥，59首外用方，122味中藥，結果發現治療癌痛的內服藥主要集中于補虛、通絡的藥物，而外用藥主要集中于逐瘀、通絡、開竅的藥物，說明整體不榮、局部不通是癌性疼痛的主要病機。周岱翰［5］將癌痛分為氣滯血瘀型和氣血虧損型:氣滯血瘀型治以活血祛逐瘀湯合失笑散;氣血虧損型治以補益氣血、溫經止痛，方用當歸四逆湯加減。魏強等［6］應用酸味三君子方(山茱萸15 g，烏梅30 g，焦山楂30 g)治療癌痛，結果顯示其對輕中度癌性疼痛有緩解作用。鄭少翰等［7］應用益氣化瘀解毒方(由黃芪、黨參、穿山甲、當歸、川芎、白花蛇舌草等)治療癌痛，結果顯示預防癌痛組的療效優于西藥止痛組，但疼痛程度愈重，其療效愈差。李景梅等［8］用癌痛散(制馬錢子、全蝎，蜈蚣，蝮蛇，罌粟殼等)治療癌性疼痛，并根據不同證型辨證施治，結果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性及不良反應小等優點，同時對扶正固本，改善整個機體狀態均有一定效果。劉明霞［9］用芍藥甘草湯加味治療中晚期癌癥疼痛42例，顯效13例，有效23例，無效6例。韓旭［10］擬消腫散癥湯(黃芪、生牡蠣、土鱉蟲、穿山甲、白花蛇舌草、天南星、延胡索、葛根、苦參、烏藥、乳香、沒藥)治療癌性疼痛患者49例，與西藥組(根據世界衛生組織三階梯用藥)50例進行比較，中藥組總有效率為77.55%，西藥組為74.00%(P＞0.05)，兩組臨床療效相當。陳高陽等［11］將50例癌癥患者隨機分成兩組，對照組25例采用世界衛生組織三階梯止痛法，治療組25例在治療癌痛第一階梯止痛中僅口服中藥止痛膠囊，第二、三階梯止痛中同時加服西藥，兩組進行止痛療效、生活質量評分、不良反應等觀察。結果表明，治療組止痛總有效率優于對照組(P＜0.05)，且副反應輕。

2 中醫外治及其他治法

外治法主要利用敷、貼、熏、洗、滴、吹及局部涂擦針剌等方法。將中草藥制劑施于體表或從體外進行治療，主要利用藥物透過皮膚、黏膜、腧穴、孔竅等部位直接吸收，發揮整體和局部調節作用，是中藥治療癌痛最常用的方法之一。在《醫學源流論·薄貼論》中即提出:“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得之者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入，其腠理通經貫絡，或提而出之或攻而散之，較之服藥有力”。其特點是止痛迅速，使用安全，不良反應小，療效明確、操作簡便。臨床上有關中藥外治的研究報道較多，劑型亦在不斷改進，由傳統的膏劑、散劑發展成配劑、巴布劑等，療效也逐步提高。袁會誠等［12］探討馬錢止痛貼治療癌性疼痛的臨床效果。癌癥患者62例，分為治療組和對照組，治療組用馬錢止痛貼貼于痛處，24 h換藥1次，7 d為1療程;對照組用鹽酸布桂嗪，每次100 mg，2次/d，肌肉注射。結果癌痛貼治療組顯效率為74.1%，總有效率90.3%;對照組顯效率為41.9%，總有效率67.8%(P＜0.05)。唐書生等［13］采用癌瘤消腫止痛膏［雄黃(2.5%)、乳香(3.5%)、沒藥(3.5%)、巴豆(0.5%)、樟腦(1.5%)、木鱉子(6.0%)、制川烏(2.5%)、制斑蝥(0.5%)］等20味中藥制成粉劑，乙醇(9.5%)及蜂蜜(11%)調和而成外敷治療71例晚期惡性腫瘤患者，分以消瘤體為主的35例和以控制癌痛為主的36例，兩組進行觀察分析。癌痛組將膏藥敷于癌痛較甚的部位，3 d更換1次。結果:以外敷藥為主治療癌痛的有效率89.7%。張軍等［14］采用麒麟膏(藥用血竭5 g，乳香15 g，沒藥15 g，麝香0.2 g，冰片9 g，山慈姑 30 g，黃藥子 30 g，川烏 30 g，玄胡 30 g，重樓30 g等)制成直徑約1.5 cm藥餅覆貼于癌病相應腧穴，與復方蟾蜍膏相比起效時間短，持續止痛時間長，差異有統計學意義(P＜0.05)。孫浩等［15］肝舒貼穴位敷貼治療肝癌肝區疼痛患者30例。并與口服西藥組進行對照，同時記錄兩組治療前后的疼痛強度及不良反應。結果:兩組止痛療效相近。但治療組完全緩解率明顯緩解率優于對照組(P＜0.05)，且不良反應低。王凡星等［16］觀察以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛的臨床療效。對40例確診為癌性疼痛的患者，采用以痛為腧中藥外涂的方法進行治療，1個療程觀察療效，總有效率為90.00%。結論:采用以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛能取得較好療效。郭軍等［17］用中藥解痛酊(藥用延胡索、紅花、白屈菜、陳皮、黃藥子、地膚子、血竭、乳香、沒藥、冰片共研細末，經75%乙醇浸泡1周而成)直接涂擦疼痛部位。每日至少3次，無療程限制，結果顯示總有效率95.1%。和勁光［18］用中藥膏(罌粟殼、延胡索、赤芍、白芍、紅花、莪術、薏苡仁、冰片等)配合直線加速器射線體外照射治療癌性骨轉移疼痛33例。結果:治療4周后，疼痛完全緩解24例，部分緩解4例，輕度緩解5例，總有效率84.85%。胡俠等［19］運用腕踝針治療中晚期肝癌疼痛，根據疼痛部位及原發灶部位按腕踝針選區原則進行定位，針刺入皮下淺層組織，針刺完畢后以膠布固定9～12 h。治療36例，有效率為94.4%。徐巍等［20］采用蟾香膏(蟾蜍5 g，半夏 10 g，山慈菇 10 g，龍葵 10 g，萊菔子 20 g，枳實20 g，烏藥 20 g，延胡索10 g，乳香10 g，沒藥10 g，小茴香20 g，吳茱萸10 g)敷于臍上治療40例癌癥患者的疼痛。經治后，顯效12例，有效26例，無效2例(均為胰腺癌患者)，總有效率96%;有效病例中最短12 h即顯效，24 h疼痛消失。所有患者經治療后疼痛、腹脹、納差、便秘、喜溫喜按等癥狀獲不同程度改善。邢海燕等［21］將56例中度癌痛患者隨機分成兩組。治療組在奧施康定基礎上加用中藥熱奄包外治，對照組予口服奧施康定，觀察其對癌痛患者疼痛評分及生活質量的影響，以及藥物不良反應發生率等情況。結果:與對照組比較，治療組疼痛評分明顯下降(P＜0.01)，不良反應發生率較少，生活質量評分較對照組明顯改善(P＜0.05)。結論:中藥熱奄包外治對癌性疼痛有明確的緩解作用，并可以提高患者生活質量。李敏［22］等將胰腺癌癌性疼痛患者60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組按胰腺癌取穴，使用癌痛靈膏敷貼結合中藥熏蒸治療儀蒸汽加熱治療;對照組則采用WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療。治療組與對照組相比，止痛起效時間短、止痛持續時間長，且疼痛程度及級別改善均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:癌痛靈貼膏治療癌性疼痛起效快、止痛時間長，療效確切。蓋貴堂［23］等將66例患者隨機分為治療組36例(采用癌痛酊搽劑合三階梯治療)和對照組猿園30例(采用三階梯治療)。治療組36例:完全緩解 15例，占 41.67%;部分緩解 11例，占30.56%;輕度緩解7例，占 19.44%;無效 3例，占8.33%;總有效91.67%。對照組30例:完全緩解6例，占20.00%;部分緩解10例，占33.33%;輕度緩解9例，占 30.00%;無效 5例，占 16.67%;總有效率83.33%。兩組止痛療效比較(P＜0.05)有統計學意義，治療組明顯優于對照組。兩組止痛持續時間比較(P＜0.01)有統計學意義，治療組平均持續止痛時間明顯比對照組延長。李宗江等［24］用自擬抗癌止痛散配合抗癌止痛膏聯合治療300例癌癥患者的疼痛。結果顯示顯效:疼痛完全消失，共90例，占30%。有效:疼痛減輕但未完全消失，共165例，占55%。無效:疼痛未減輕者，共45例，占15%;總有效率85%。鄭興華［25］利用草烏溫經、活絡、止痛的作用達到“通則不痛”，觀察草烏甲素和大劑量丹參注射液緩解晚期癌性疼痛的效果。結果顯示:疼痛消失 13/16(占81.20%)，疼痛減2/16(占12.5%)，無效或加劇1/16(占6.2%)。王凡星等［26］觀察以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛的臨床療效。對40例確診為癌性疼痛的患者，采用以痛為腧中藥外涂的方法進行治療，1個療程觀察療效，總有效率為90.00%。得出結論:采用以痛為臉中藥外涂治療癌性疼痛能取得較好療效。鮑艷舉等［27］分析消癥止痛外用方對癌性疼痛的臨床療效及作用特點。治療組在三階梯療法基礎上，外敷消癥止痛方(血竭、青黛、冰片、乳香、沒藥)，結果顯示消癥止痛外用方對癌痛的不同部位的療效不同，對胸脅部疼痛的療效最好，其次為背部、四肢部、腹部，對骨轉移所致腰部疼痛的療效最差，對中度疼痛的療效高于重度疼痛的療效，而且療效持續時間亦大于重度疼痛(P＜0.05)。

3 小結

在中藥止痛藥中，臨床外用多于內服。但還有一些問題有待于解決，譬如:由臨床得到的療效回歸到實驗室的止痛機制的研究不多，對進一步探討中藥藥理帶來了困難;臨床研究缺乏規范化的設計，療程長短相差較大，影響了療效評價的說服力等問題。中藥外治通過施藥于外而作用于內，外用藥的關鍵是藥物的走竄及滲透之力，因麝香昂貴奇缺，進一步篩選一些滲透力強抗癌抑瘤中藥有重要的現實意義［28］。劑型的改進對促進中醫外治至關重要，目前透皮給藥研究已經取得很大進步，微粒體，脂質體等劑型亦有廣闊的前景。外用可避免口服經消化道吸收所遇到的多環節滅活作用及藥物內服帶來的某些不良反應，療效明確。對那些病灶局限、病位表淺的癌痛療效最好。通過檢索文獻發現臨床上鼻吸入法、熏洗法、灌腸法近年臨床報道相對較少，而貼敷法和涂搽法及配合針刺艾灸法，臨床應用廣泛。多數研究將其作為輔助止痛手段，取得了增效減毒的作用。目前臨床報道的外用藥對皮膚仍有一定前刺激，存在藥物過敏現象，如何改進是研究重點之一。隨著醫學科學的不斷進步，中醫藥外治法在治療癌痛的領域有著巨大的潛力，有理由相信中醫外治法的進步會使癌痛的治療更有效化、簡單化、個體化［29］。

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