針藥并施治療面癱療效分析

何秀敏 陳 超 王 君

(1中日友好醫院，北京，100029;2北京市第六醫院，北京，100029)

面癱往往突然發生，為單純性一側面頰筋肉弛緩，任何年齡均可發病。該病又被稱為“口眼?斜”“卒口僻”。臨床治療方法甚多，其效不一。病機多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽等脈絡以致經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病。西醫將面癱分為中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹，對于周圍性面神經麻痹，多認為是由病毒引起，因其原因尚未明了，治療亦無理想方法。中醫臨床治療方法甚多，均頗見其效。將針灸與中藥湯劑并用，療效甚佳［1］。

1 臨床資料

1.1 資料來源 30例患者均來自筆者隨診病例，將其分為針藥并用組和針灸組。針、灸、藥并用組15例，男9例，女6例;年齡最小21歲，最大69歲;針、灸并用組15例，男10例，女5例;年齡最小23歲，最大52歲，兩組患者病程最短3 d到1周，個別長達3個月甚至半年以上。

1.2 診斷標準 起病突然，一側面部板滯，麻木松弛，不能作蹙額、皺眉、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦，露齒。部分患者初起時有耳后、耳下及面部疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥，或伴有發熱。病程延久，可因癱瘓肌攣縮，口角歪向病側，多為“倒錯”現象。

2 治療方法

2.1 針藥并用組 針刺、灸法、中藥湯劑(口服)。1)針刺穴位:風池、陽白、攢竹、太陽、地倉透頰車、顴髎透迎香，對側合谷、足三里等。2)灸法:將生姜切片(約硬幣厚)，接觸皮膚一面可涂抹微量麝香，貼在患側面部穴位上，如:地倉、頰車、陽白、迎香等(可隨癥取穴)，然后用灸法即可。3)方藥:牽正散加減。

2.2 針灸組 針刺、灸法。針刺穴位和灸法:與針藥并用組的針刺穴位及灸法相同(穴位隨癥加減)。

3 結果與分析

3.1 療效標準 閉眼好、額紋及兩側鼻唇溝對稱、鼓腮露齒無障礙為治愈;額紋及鼻唇溝基本對稱、閉眼及露齒輕度障礙為有效;癥狀無明顯好轉或中斷治療均視為無效。結果詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

3.2 分析 結果顯示，兩組患者治療后各主要伴隨癥狀均有消失或改變。針、灸、藥并用組的治愈率及有效率更為顯著和理想，說明中藥湯劑以及隔姜加藥灸法在治療面癱中的重要作用。結合以上30例面癱患者分析，發病以青壯年患者居多，治療預后良好。這是由于青壯年機體內部正氣充沛，正邪相爭，正勝邪負，邪祛自然病除。而50歲以上的患者預后相對較差，由于年老體虛，抗邪力較弱，導致病程遷延，預后不佳。從治療時機與證候類型分析表明，面癱患者早期風邪在表，及時治療療效顯著且無后遺癥。若久病失治或治療不當，邪漸入里，或風痰互結型的患者則療效緩慢，且極易留有后遺癥。

4 驗案舉例

例1:某，男，21歲。2003年12月就診。主訴:左顏面麻木，口眼?斜已3天。經查:左側額紋消失，鼻唇溝變淺，口角、人中偏向右，吹氣鼓腮漏氣，皺、抬眉均左弱于右，左眼閉合不全約3 cm，舌紅，苔薄白，脈弦緊。西醫診斷為周圍性面神經麻痹。其癥具有中醫面癱之特征，屬此病癥范圍。辨證:風寒侵襲，阻滯脈絡。病位于陽之經筋。治法:疏風散寒，活血通絡榮筋。針刺:患側風池、陽白、攢竹、太陽、地倉透頰車、顴髎透迎香，對側合谷、足三里。灸法:詳見上述治療方法中的灸法。操作方法相同。方藥:白附子10 g、僵蠶10 g、全蝎6 g、防風12 g、白芷 6 g、全當歸 10 g、生地黃、熟地黃各12 g、白芍12 g、川芎6 g、桂枝3 g、甘草3 g。療效觀察:經針灸3次、服藥6劑諸癥好轉，但仍有左眼閉合不緊，在說話、發笑時，口角、人中還微有偏右。故仍守前法又針灸4次，服藥9劑而痊愈。

按:針刺時均用瀉法，但不可太過，要少刺，淺刺，運用透穴要沿皮刺。風池疏風散寒，陽白、攢竹、太陽療目不合、額紋消失、流淚。地倉透頰車，顴髎透迎香是針對口角、人中歪斜，鼻唇溝變淺;亦是治療此證的經驗取穴。運用適當，其效即見，合谷、足三里是手足陽明經之要穴，陽明多氣多血，取之起到調理氣血的作用。灸法隔姜加麝香以助散寒通絡之用［2］。用牽正散疏風散寒，并合四物湯活血榮筋通絡。桂枝一可助牽正散疏風散寒，二可助四物湯活血通絡;防風助疏風散寒，又可預防風寒邪氣再侵;白酒、白芷載藥上行，使藥力直達病所;甘草調和諸藥以護胃氣;諸藥相伍共奏疏風散寒，活血通絡榮筋之功效。

例2:某，男，42歲。2004年2月就診。主訴:右側口眼?斜1周。經查:除具有面癱的典型癥狀外還見食時漏水、流涎、舌質紅、苔黃微膩，脈弦細數，便干，溲黃，失眠等。并得知其子一周前被汽車軋傷，繼而出現此證。西醫診為周圍性面神經麻痹，神經衰弱;屬中醫面癱范圍。辨證:肝失條達，營失所養，風寒乘虛內侵脈絡。治法:舒肝和血，祛風散寒通絡。針刺:風池、陽白、攢竹、翳風、下關、地倉透頰車、顴髎透迎香、合谷、太沖。灸法:將生姜切片(約硬幣厚)，接觸皮膚一面可涂抹微量麝香，貼在患側面部穴位上，如:地倉、頰車、陽白、迎香等(可隨癥取穴)，然后用灸法即可［3］。方藥:白附子 10 g、僵蠶 10 g、全蝎 6 g、白芍 15 g、當歸身10 g、生地黃、熟地黃各 10 g、川芎 3 g、薄荷 3 g、香附 15 g、郁金12 g、防風6 g、白芷6 g、澤瀉15 g、熟大黃10 g。療效觀察:經針灸5次，服湯藥10劑諸癥好轉，但口角、人中仍不正，目閉合不緊，飲食還感存食，故守前法，續針不灸5次，再服湯藥10劑而痊愈。

按:此病例主要因肝失條達，營血失養，脈絡空虛，風寒乘虛而入所致。用牽正散疏風散寒舒肝;陽白、攢竹榮筋合目，配太陽止頭痛、流淚。翳風止耳后疼痛且脹;下關通絡止痛;地倉透頰車、顴髎透迎香是針對口角歪斜、目不合、露齒、流涎，且起到榮筋和血通絡之作用。合谷、太沖調和氣血通絡，疏肝理氣助風池祛風散寒和血安神，以達調理情志之作用。牽正散疏風散寒，重用白芍舒肝和血。生地黃、熟地黃、當歸身、川芎滋陰柔肝和血通絡。防風、白芷、薄荷祛風疏肝止頭痛。香附、郁金疏肝理氣合熟大黃通便活血。澤瀉、甘草清熱利尿，調合諸藥，共奏疏肝和血，祛風散寒通絡之功效。

例3:某，女，35歲。2012年1月就診。主訴:右側口眼?斜已二周。經查除具有面癱癥狀外還見右眼閉合不上，面如灰垢，眩暈、心煩、急躁、口渴、神疲乏力，失眠多夢，易驚，時有自汗，便溏等。西醫診斷為周圍性面神經麻痹，重度神經衰弱。脈證合參屬中醫面癱，不寐之范圍。辨證:風寒外襲，氣血兩虛，脈絡失養。治法:疏風散寒通絡，補氣養血。針刺:風池、睛明、攢竹、陽白、太陽、下關、地倉透頰車、顴髎透迎香、合谷、足三里、太沖。灸法:將生姜切片(約硬幣厚)，接觸皮膚一面可涂抹微量麝香，貼在患側面部穴位上，如:地倉、頰車、陽白、迎香等(可隨癥取穴)，然后用灸法即可。方藥:白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，黃芪20 g，白術6 g，山藥15 g，熟地黃10 g，全當歸10 g，川芎6 g，白芍12 g，茯神6 g，遠志6 g，防風6 g，白芷3 g。療效觀察:針灸7次，服中藥14劑，失眠不寐已愈，諸癥均好轉;但仍有目閉合不緊，口角還偏向左，存食漏水。故仍守前法續治，針8次，不灸，服藥16劑而痊愈。

按:此人平素氣血不足，又突然感受風寒之邪即發本病。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》中云:“夫人稟五常……風氣雖能生萬物，亦能害萬物……。”陳修園《神農本草經讀》也云:“和風生人，疾風殺人，”故治療要標本兼顧;既祛邪又扶正。故針風池疏風散寒止眩暈，陽白、攢竹、睛明療目不合，額紋皺消失、抬眉無力;配太陽止流淚、解頭暈。地倉透頰車療口角斜歪，流涎。顴髎透迎香療鼻唇溝變淺。以上諸穴相配起到榮筋通絡祛邪之目的。牽正散疏風散寒通絡。重用黃芪意在補氣，合熟地黃、全當歸、川芎、白芍滋陰養血通絡。白術、山藥健脾益氣。茯神、遠志安神補心。防風、白芷可助牽正散疏風散寒，還可引藥入絡到病所。黃芪配防風固表止汗，既可止自汗又可固護衛氣。故諸藥合用，共奏疏風散寒通絡，補氣養血之功效。

5 治療分析

5.1 穴位分析 風池是足少陽與陽維脈交會穴，治目淚出，目不明，中風，耳鳴;攢竹屬足太陽膀胱經，主治口眼?斜，流淚;陽白是手足陽明、少陽與陽蹺脈交會穴，其作用是疏風明目，治眼瞼瞤動，目不合;睛明是手足太陽足陽明、陰蹺、陽蹺、五脈交會穴，治一切目疾、流淚;顴髎是手足少陽、太陽交會穴，主治口眼?斜;翳風是手足太陰經交會穴，治耳聾、耳鳴、口眼?斜;迎香是手足陽明經交會穴，治口?;地倉是手足陽明經與陽蹺脈交會穴，治口眼?斜，流涎，偏風口?，目不能閉;頰車是足陽明胃經穴，主治口?、口噤不語;下關是足陽明、少陽交會穴，主治口眼?斜;太陽屬經外奇穴，主治目疾。足三里是足陽明經合穴，治真氣不足，臟氣虛憊，為強壯保健之要穴;太沖是足厥陰肝經之原穴，治口?，有疏肝解郁、和血潤筋作用。《難經》載“五臟六腑之有病者，皆取其原”，故選擇合谷、太沖。

5.2 方藥分析 牽正散出自宋·《楊氏家藏方》。功用為祛風、化痰、止痙。主治中風，口眼?斜。由白附子、僵蠶、全蝎、酒四味組成。白附子辛散，祛風化痰，長于治頭面之風;僵蠶、全蝎均能祛風、止痙，僵蠶并有化痰作用;全蝎有通絡作用;更有熱酒調服，宣通血脈，引藥入絡直達病所。隔姜加麝香灸法，取其生姜辛溫之性，發散風寒、去冷除痰之功;麝香之“通諸竅，開經絡，透肌骨…”之法［4］。

6 結語

對面癱中醫早在《內經》中就有明確的認識，并著有具體的治療方法。《靈樞·經筋》認為:“此經筋為病”且“……治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。”遂依此確立了疏風散寒，溫通脈絡，潤養經筋的治療原則;常用穴位有風池、攢竹、睛明、顴髎、下關、陽白、翳風、迎音、地倉、頰車、太陽、合谷、足三里、太沖等。方以牽正散加減，值得注意的是在散風通絡的同時，應注重配伍疏肝理氣，養血柔肝之劑。此證運用針藥并施及隔姜加藥溫灸的方法，是治療面癱的良好途徑，可各展其長，相合為用，互扶互補。但本法絕非治療面癱的唯一方法，治療中針對不同患者要靈活應用［5］。此外，值得注意的是，用電針治療儀治療面癱時，如果用針的時機、波形、頻率、刺激強度及時間選擇不當，極易出現面神經痙攣后遺癥［6－7］。由此說明，中醫針灸治療面癱的一些量化指標，仍需進一步探討和研究，以使之更加科學化、標準化。

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［3］韓忠，徐曉慶，肖定柏，等.隔物灸多因素綜合作用測試分析［J］，上海針灸，2000，19(4):32 －34.

［4］沈雪勇，丁光宏，魏建子，等.隔物灸溫熱刺激的作用途徑與機理分析［J］.中國針灸，2007，27(5):391 －393.

［5］才仁道爾吉.針灸治療面癱體會［J］.實用中醫藥雜志，2011，27(9):634.

［6］孫迎春.電針不同波形、頻率、刺激強度、時間對大鼠坐骨神經損傷修復的實驗研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2005.

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