立體定向放射治療胰腺癌的近期療效觀察

劉 祥 徐景毅 朱伯進 左邦杰

胰腺癌臨床發現較晚，導致手術切除率低，預后極差。本文收集我院2006年2月～2011年2月期間采用我國深圳海博公司SGS-Ⅰ的立體定向伽馬射線系統治療的中晚期胰腺癌40例，對其近期療效進行觀察，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

因解剖結構的原因，胰腺癌患者較難取得病理學診斷，入組胰腺癌患者必須進行生化檢查項目CA-199、AFP、CEA等，影像學檢查包括腹部MRI或CT等。本組40例均屬中晚期胰腺癌患者，有病理檢查證實的僅9例。40例中男性29例，女性11例，年齡36～72歲，平均年齡58歲。全部患者Karnofsky評分≥60分。占位位于胰頭部27例、胰體部9例、胰尾部4例。胰頭癌合并梗阻性黃疸16例，其中治療前進行膽道放置支架或膽道旁路手術10例。腫瘤直徑最大9.5 cm。

1.2 治療方法

患者平臥于負壓袋中用真空抽氣泵抽氣固定成型后，用螺旋CT對病變區域行5 mm薄層無間隔連續增強掃描，將獲得的CT圖像資料傳入治療計劃系統(TPS)。參照MRI或PET-CT等資料勾畫出患者的腫瘤靶區和敏感組織。PTV靶區勾畫范圍是GTV外擴1.0～1.5 cm，根據腫瘤大小采用不同的準直器產生和PTV形狀相似的三維適形高劑量區域，通過TPS軟件進行優化，使得50%劑量線覆蓋PTV 90%以上，以50%～60%劑量線為處方劑量線：3.0～4.0 Gy/次，每周5次，總劑量40～45 Gy。放射反應主要為治療期間出現惡心、嘔吐，胃納下降等，給予護胃、保肝、支持、對癥等處理。所有患者均順利完成治療計劃。放療結束后分別給以健澤為主的3～4程化療。

1.3 評判標準

腫瘤影像局部控制以WHO的CR、PR和NC作為療效判斷標準，對治療后2～3個月的CT影像學檢查結果進行評估。臨床療效的判斷以臨床癥狀體征消失或者減輕、生化CA-199顯著降低為有效；臨床癥狀體征加重或無改善、生化CA-199無變化或繼續升高為無效。

2 結果

影像CR為8例(20.0%)、PR 27例(67.5%)，總有效率(CR+PR)為87.5%。臨床有效率77.5%(31/40)，其中退黃率66.7(4/6)、局部止痛有效率74.1%(20/27)。隨訪采用電話和門診復查方式，隨訪率為100%。1、2年總生存率分別為52.5%(21/40)、17.5%(7/40)。

3 討論

胰腺癌是較為常見的消化道惡性腫瘤，目前治療胰腺癌的首選方法還是手術切除。但因胰腺解剖位置深在、隱匿，周圍解剖結構復雜，手術切除率極低，并發癥多、死亡率高。大多數患者就診時往往已經處于中晚期，臨床上常出現腫瘤壓迫或侵及膽道導致黃疸、侵及周圍組織出現腹痛、消瘦等癥狀。只有10%～15%的患者有手術切除的機會，能完全切除的僅占5%～7.5%。術后中位生存時間一般小于1年。對不能手術的胰腺癌患者，確診后中位生存時間僅為3～6個月。

胰腺癌對化療不敏感，并且化療不良反應大，導致患者不能安全、如期完成全部療程。常規放療因胰腺周圍器官如腎臟、肝臟、胃腸等耐受劑量的限制，導致PTV不能有效提高，難以達到根治劑量，局部控制及生存時間都不盡如人意。現代醫學早就證明了腫瘤的局部控制率與腫瘤接受的劑量成正相關[1]。而三維適形、調強適形，包括立體定向放射治療可使晚期胰腺癌的治療取得突破。

立體定向放射是采取旋轉聚焦立體定向照射的原理，用小野大分割、多次非共面固定照射靶區的1種新技術，在大大減少周圍正常組織的受量同時提高了PTV的單次劑量和總劑量，短期可使腫瘤體積快速縮小。胰頭癌患者可以減輕對膽總管、后腹膜神經的壓力及腫瘤的張力，能夠改善臨床癥狀如退黃、止痛等，延長生存期。于金明等報道采用立體定向治療不能手術的胰腺癌，1、2年生存率分別為92.3%、70%[2]；蔡晶等采用立體定向治療胰腺癌，1、2年生存率分別為55.6%和27.8%[3]。本院觀察的近期療效與上述結果相近。

綜上所述，立體定向放射治療胰腺癌可以提高生存率、局控率，迅速改善癥狀、提高生活質量，近期療效滿意，是治療中晚期胰腺癌的安全有效的方法。

[1] 殷蔚伯,余子豪主編.腫瘤放射治療學〔M〕.第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008 ：6～843.

[2] 于金明，于甬華，尹 勇，等.X射線立體定向放射治療胰頭癌13例分析〔J〕.中華放射腫瘤雜志，2001，10：125.

[3] 蔡 晶，謝國棟，吳志軍，等.立體定向適形放射治療胰腺癌18例分析〔J〕.中華放射腫瘤雜志，2003，12：268