益腎化瘀方治療糖尿病腎病療效觀察

郭彥軍 陜西省府谷縣中醫醫院內科（榆林719400）

糖尿病腎病是糖尿病性微血管病變引起的腎小球硬化癥，早期表現為尿中排出微量白蛋白，繼之出現臨床蛋白尿，最后發展為慢性腎功能不全。筆者于2008年1月至2012年12月期間，自擬益腎化瘀方治療糖尿病腎病患者84例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料 選擇糖尿病腎病患者84例，均為本院住院或門診的糖尿病腎病患者，排除其他原因如原發性腎病綜合征、急性或慢性腎小球腎炎、高血壓病、心衰等導致的腎臟損害的患者。按就診順序隨機分為治療組和對照組各42例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本組病例均符合糖尿病腎病的診斷及分型標準和中醫辨證標準。西醫診斷標準參照1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷，并采用國際通用的mogensen分期標準。診斷依據：患者出現持續性蛋白尿，24h尿蛋白定量＞0.3g，并排除原發性高血壓病、心臟病或其它腎臟疾病引起的蛋白尿。

治療方法 對照組控制飲食、適當運動、口服降糖藥或使用胰島素，將血糖控制在空腹＜7.8mmol／L，餐后2h 血糖＜10mmol／L，降壓予非洛地平片5mg，1d1次，或洛汀新10mg，1d1次，或聯合使用，使BP控制在130／80mmHg。

治療組在對照組的基礎上使用滋陰溫陽，補腎攝精，化瘀排濁方劑，藥用：山藥30g，生黃芪、丹參各20g，葛根18g，雞血藤、益母草、黃精各15g，熟地、山萸肉、茯苓、金櫻子、川芎各12g，澤瀉、淫羊藿、丹皮各10g，肉桂6g。陰虛甚者加女貞子、麥冬；浮腫甚者加車前子、豬苓；陽虛戀寒者加附子、肉蓯蓉；血肌酐、尿素氮升高者加制大黃等。兩組治療均以4周為1個療程，使用2個療程。

觀察指標：兩組患者分別于治療前后監測：空服血糖、餐后2h血糖、血清肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量。

療效標準 參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則》制定［1］。顯效：癥狀基本消失，尿微量蛋白或尿蛋白恢復正常或下降50%以上，空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血壓、血脂等改善在30%以上或恢復正常；有效：癥狀改善，上述各項指標較治療前有所改善，但不足顯效標準；無效：癥狀無變化或加重，各項指標無變化或升高。

治療結果 兩組治療后，臨床癥狀及實驗室指標均有不同程度減輕，治療組42例，顯效22例，有效14例，無效6例，總有效85.70%，對照組42例，顯效12例，有效9例，無效21 例，總有效50.00%，與對照組比較，P＜0.05，治療組明顯優于對照組。

討 論 糖尿病腎病是糖尿病主要慢性并發癥之一，約占總人數的20%～23%。糖尿病早期以氣陰兩虛夾瘀為主，到糖尿病腎病階段，多以陰陽兩虛，津血凝滯為主。久病必瘀，久病必虛，久病入絡，腎藏陰精而寓元陽，津液的生發有賴于腎陽蒸精化液；腎為封蟄之本，津液的固攝有賴于腎氣封藏固存。糖尿病先傷氣耗液，繼下劫腎水，損陰傷陽，漸成陰陽兩虛證，腎氣不能固攝下元攝谷精，谷精下滲尿中成蛋白尿。糖尿病腎病最基本病機特點為本虛標實，本虛為氣血陰陽不足虧虛，標實多為血瘀、痰凝、濕阻、濁毒內生等毒邪入絡傷腎，治療以滋陰溫陽，補腎攝精，化瘀排濁為其大法，方中熟地、山萸肉、山藥滋補腎陰；山萸肉兼固腎精；肉桂、淫羊藿溫補腎陽化腎氣；金櫻子助山萸肉固腎澀精，與茯苓合用調補脾腎，運化水濕，使腎之開合有度；黃芪健脾補氣，利水消腫；葛根升發脾津；黃精養陰生津，茯苓、澤瀉滲濕利水，以瀉腎濁；丹皮、雞血藤、益母草活血化瘀，暢通水津。丹參、川芎理氣活血化瘀。諸藥合用，共奏補脾益腎、固精活血之功。現代藥理證實［2］熟地黃、山茱萸、山藥、黃芪、茯苓、澤瀉、丹參均有降血糖作用，黃芪可增加機體免疫功能，消除尿蛋白，有雙向調節血糖作用。黃芪、丹參、益母草有減少尿蛋白排泄作用，川芎、當歸、丹參、益母草活血化瘀，既可降壓又可降血脂，丹參、川芎可抗凝，抗血小板聚集，改善微循環，降血糖；茯苓、澤瀉降糖、降脂。共奏滋陰溫陽，補腎攝精，化瘀排濁，改善糖代謝脂代謝，增加腎血流，促進腎功能恢復之功。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：215－218.

［2］ 丁學平.中西醫結合糖尿病［M］.北京：人民衛生出版社，2004：101－114.

［3］ 鄭 玉，王 強.黃葵膠囊聯合尿毒清治療糖尿病腎病療效觀察［J］.2012，33（8）：978.