鎮咳平喘湯治療毛細支氣管炎84例

李 靜 支曉燕 西安市兒童醫院中西醫結合科（西安710003）

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較為常見的下呼吸道感染疾病，大多數由呼吸道合胞病毒所引起，好發于冬春秋末，以2歲以內小兒多見，臨床表現以喘憋和肺部哮鳴音為特征，部分患兒由于喘憋嚴重會誘發心力衰竭而危及生命［1］。2011年12月～2012年12月筆者所在醫院收治的168例毛細支氣管炎應用鎮咳平喘湯治療。取得滿意療效。現報道如下。

臨床資料 本科2012年12月～2012年12月住院的毛細支氣管炎患兒168例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準，［2］隨機分為治療組、對照組。治療組84例，其中男50例，女34例，年齡﹤6月34例，6月～1歲41例，1～2歲9例，對照組84例，其中男48例，女36例，年齡﹤6月35例，6月～1歲42例，1～2歲7例，兩組患兒一般資料對比差別無統計學意義（P ﹥0.05）具有可比性，臨床表現為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音、濕羅音，X 線片提示不同程度的肺氣腫。排除支氣管異物、先天性心臟病。患兒家長均同意進行治療。

治療方法 兩組患兒均給予抗感染重組人α－干擾素、平喘給予布地奈德、沙丁胺醇霧化，濕化氧療等對癥治療，治療組在對照組基礎上加服鎮咳平喘湯：炙麻黃2g，白果、桔梗、前胡、杏仁、炙桑白皮、蘇子、甘草、半夏各6g，蟬蛻、地龍各3g，每日1 劑，加水煎至100mL，分數次，頻頻溫服，連用7d。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］顯效：治療3d，即喘憋緩解、咳嗽減輕、肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失。有效：治療4～7d喘憋緩解、咳嗽減輕、肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失。無效：嚴重喘憋，需靜脈應用皮質激素等藥物才可緩解，或用藥7d以上，癥狀體征均未緩解或加重。

統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析記量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療組84例，顯效63例，有效16例，無效6例，總有效率94.05%；對照組84 例，顯效43例，有效23例，無效18例，總有效率78.58%；與對照組比較經統計學處理P＜0.01，治療組明顯優于對照組；兩組患兒治療后的臨床癥狀及體征緩解時間比較：治療組控制病情快，在咳嗽緩解、氣喘減輕、啰音吸收時間方面比較，差異有統計學意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組主要癥狀、體征緩解時間比較

討 論 毛細支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，主要由呼吸道合胞病毒引起。近年來發現人類偏肺病毒（HMPV）亦是引起毛細支氣管炎的病原體［4］病變特點為廣泛毛細支氣管炎癥，滲出及黏膜水腫。發病早期即可出現明顯的發作性喘憋，嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命，國內報道約有22.1%～53.2%的病證發展為哮喘［5］。該病屬中醫學“喘嗽”、“哮證”范疇。中醫學認為本病由于小兒臟腑嬌弱，衛外不固，邪犯肺衛，正邪交爭，痰熱阻肺。中醫治療本病的原則是，未發宜扶正氣為主，已發以攻邪為主。小兒毛細支氣管炎在急性發作時，以邪實為主，當攻邪以治其標，重在理肺與脾，常用豁痰宣肺、降氣等法［6］。筆者根據臨床，基于該病風邪痰熱聚肺，肺閉邪實的病機特點，辨證論治，自擬鎮咳平喘湯治療小兒毛細支氣管炎。該方中炙麻黃宣肺降氣定喘，發散風寒以解表，白果斂肺止咳與麻黃相配，一散一收，既可加強平喘止咳之功，又能防止麻黃過于耗散肺氣，桔梗開宣肺氣，前胡化痰，一宣一降，以復肺氣之宣降；杏仁鎮咳祛痰，半夏燥濕化痰，蘇子降氣止咳平喘，桑白皮清瀉隔熱，止咳平喘，蟬蛻、地龍祛風解痙，鎮咳平喘，甘草調和諸藥。全方配伍共奏清熱宣肺、鎮咳平喘之效。現代藥理研究表明［7］麻黃含有麻黃堿，可解除支氣管痙攣，改善通氣，利于分泌物排出，杏仁含有杏仁甙，可分解產生氰氨酸對呼吸中樞呈鎮靜作用，能使呼吸運動趨于安靜而有鎮咳平喘作用，白果、蘇子對多種致病菌有抑制作用，蟬蛻有鎮靜、解痙、擴張血管等作用，地龍含有蚯蚓解熱堿、蚯蚓素、膽堿、磷脂、6－羥基嘌呤等具有顯著的擴張支氣管和平喘作用。甘草有較強的解毒作用以及類皮質激素作用，對平滑肌痙攣有緩解作用。鎮咳平喘湯口服使痰液粘稠度降低，改善支氣管纖毛的運送能力，從而促進呼吸道內粘稠分泌物的排出，減少粘液的滯留，有效的幫助痰液的排出，使呼吸道通暢。與目前毛細支氣管炎治療共識改善通氣功能相一致。本文觀察結果表明在西醫常規治療基礎上加用中藥鎮咳平喘湯治療作用更為迅速，可提高療效。

［1］ 胡燕寧，鄭劍峰.布地奈德特布他林聯合吸入治療毛細支氣管炎240 例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13（6）：758.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2003：1201－1203.

［3］ 王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2006：261.

［4］ 孫曉慧，江載芳.偏肺病毒一個新發現的呼吸道感染病原［J］.中華兒科雜志，2004，6（7）：472－474.

［5］ 白 珺.毛細支氣管炎的診治進展［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（4）：312－314.

［6］ 高奶榮，李佑民.清肺湯加減治療小兒毛細支氣管炎120例［J］.陜西中醫，2012，33（3）：286.

［7］ 顏正華.臨床實用中藥學［J］.北京：人民衛生出版社，1984：1.