補腎活血通絡方配合西藥治療強直性脊柱炎療效觀察

于 煒 青海省中醫醫院（西寧810000）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現［1］。強直性脊柱炎起病隱襲，隨病情進展病變由骶髂關節向腰椎、胸頸椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。如不及時治療和干預，則患者極易出現日常生活能力下降，甚至殘疾［2］，因此，及時采取有效的治療措施對患者的預后具有十分重要的意義［3－4］。本研究選擇本院收治的92例強直性脊柱炎患者作為研究對象，現總結如下。

臨床資料 選取本院骨科于2010年2月至2012年8月收治的92例強直性脊柱炎患者的臨床資料，所有患者均符合強直性脊柱炎的臨床診斷標準（1984年）。其中，對照組46例，其中，男35例，女11例，年齡19～65歲，平均年齡28.6±3.5歲，病程4～23個月；治療組46例，男34例，女12例，年齡18～66歲，平均年齡27.9±3.8歲，病程3～24個月。

治療方法 對照組患者口服柳氮磺吡啶片，0.25g／片，第1周，每次兩片，2 次／d，第2 周增加劑量，每次4片，2次／d，連續給藥3個月。

治療組患者在對照組治療的基礎上加服補腎活血通絡方，其成分主要為：制川烏、紅花、三七各5g；炒杜仲、補骨脂、大茴香、絡石藤各10g；熟地、菟絲子、胡桃肉、雞血藤、狗脊各15g。使用35℃左右的溫開水200mL沖服，每日1劑，1次／d，治療3個月后評價療效。

觀察指標 治療3個月后，比較兩組患者的臨床療效以及相關指標包括：紅細胞沉降率（ESR）（mm／h）、C－反應蛋白（CRP）水平（mm／h）、疼痛關節數（個）、腰痛晨僵時間（從起床到晨僵消失時間，min）。

療效標準 臨床療效分為顯效、有效、無效。其中，臨床癥狀明顯緩解，患者的關節恢復較佳，可參加日常活動，CRP 和ESR 正常，記為顯效；患者的臨床癥狀基本減輕，關節功能有所改善，日常活動基本自理，CRP和ESR 接近正常，記為有效；治療后與治療前比較，無改善，甚至病情惡化，記為無效。顯效病例數＋有效病例數＝總有效病例數。

統計學方法 所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并采用t 檢驗；計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療組46例，顯效20例，有效22例，無效4例，總有效率91.31%；對照組46 例，顯效17例，有效16例，無效13例，總有效率71.74%；兩組患者的臨床療效比較：治療組療效率明顯高于對照組，差異有明顯統計學意義P＜0.05。

兩組患者臨床相關指標變化情況比較：治療前，兩組患者的CRP、ESR、腰痛晨僵時間（min）、疼痛關節數（個）等臨床相關指標基本相當，且差異無統計學意義，而治療3 個月后，兩組患者的以上指標均明顯改善，且治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標的變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別n時間CRP ESR腰痛晨僵時間（min）疼痛關節數（個）治療組46治療前36.75±17.23 49.97±22.79 68.25±17.23 3.23±1.12治療后14.56±8.17△▲23.62±16.51△▲29.75±11.31△▲1.08±0.01△▲對照組46治療前36.57±17.42 50.32±22.76 69.21±12.54 3.01±1.14治療后18.43±9.48△28.15±18.95△36.43±14.23△1.48±1.12△

討 論 強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥性病變，主要侵及骶髂關節、脊柱和近軀干的大關節，導致纖維性和骨性強直和畸形［5－6］。中醫學多稱為“腰痹”、“竹節風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。強直性脊柱炎在發病過程中，先天腎精不足、督脈空虛是發病的關鍵，風寒濕熱等因素起著誘發作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內生，終致筋攣骨損，脊背強直廢用［7］。目前，臨床西醫治療遠期療效不佳，而且極易導致各種藥物毒副反應，而中醫藥具有安全性好，藥效持續等特點，可明顯緩解強直性脊柱炎的病情［8－9］。

本研究結果顯示，治療3個月后，治療組患者的臨床總有效率達91.31%，明顯高于對照組患者（其總有效率為71.74%），而且治療后，治療組患者的ESR、CRP、腰痛晨僵時間、疼痛關節個數等指標均得到了有效改善，這和相關文獻的報道結果較為一致［10－11］，充分體現了中西醫結合治療強直性脊柱炎具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的總有效率。強直性脊柱炎屬于中醫的“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”，病因以“腎虛督空”、“感受外邪”、“瘀血阻滯經絡之督脈”為主，該病是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養所致，最終引起脊柱僵硬、強直變形等［12］。臨床上治療應以清熱解毒、化痰補腎等措施。現代研究表明［12］，中醫藥能夠有效鎮痛和抗感染，而且還可以在一定程度改善微循環，避免組織纖維病變，緩解骨質疏松癥狀，同時可以調節患者的免疫力。本研究中患者內服補腎活血中藥，最終致使患者身體達到“陰陽平衡”［11］。藥方中的紅花，可以活血化瘀、有效改善血液循環，同時可以調節患者的免疫活性，也可以消除患者臨床中的紅腫等癥狀。

綜上所述，中西醫結合治療強直性脊柱炎具有十分顯著的療效，患者的臨床癥狀得到較為明顯的改善。

［1］ 王 霞，田新瑋，劉春景.柳氮磺吡啶聯合來氟米特治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察［J］.實用醫學雜志，2012，28（8）：1340－1342.

［2］ 宿麗心.針灸綜合療法運用于強直性脊柱炎的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（27）：266－267.

［3］ 杜靈枝.丹皮酚磺酸鈉注射液聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的療效［J］.實用藥物與臨床，2009，2（4）：292－293.

［4］ 馬武開，鐘 琴，姚廊明.中醫藥防治強直性脊柱炎的思路及方法［J］.中醫雜志，2008，49（7）：651－652.

［5］ 焦昌明，禹 紅，陳光紅.中西醫結合治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（12）：23－25.

［6］ 趙麗琴.柳氮磺吡啶片配合益賽普治療強直性脊柱炎的療效分析［J］.云南醫藥，2012，33（5）：459－460.

［7］ 蔣定榮.針灸綜合療法治療強直性脊柱炎療效探討［J］.醫學信息，2011，24（4）：2243－2244.

［8］ 王戰營，郭宏崗，張 蒔.益賽普聯合沙利度胺治療難治性強直性脊柱炎15 例療效分析［J］.當代醫學，2012，18（30）：134－135.

［9］ 耿娟.中醫藥治療強直性脊柱炎臨床療效分析［J］.求醫問藥，2012，10（7）：708－709.

［10］ 李國瑛，李 翼.中西醫結合治療強直性脊柱炎的臨床觀察［J］.風濕病與關節炎，2012，1（3）：57－58.

［11］ 鄧小虎，黃 烽，張江林，等.停用依那西普后沙利度胺對維持強直性脊柱炎患者病情緩解的影響［J］.中華風濕病學雜志，2009，13（11）：765－768.

［12］ 白寶華，魯偉麗.克痹通絡湯合獨活寄生湯加減治療強直性脊柱炎臨床觀察36 例［J］.時珍國醫國藥，2012，23（8）：2074－2075.