溫腎健脾方配合隔姜灸治療復發性尿路感染療效觀察

高碧峰 雷根平 李小會 張平俠 潘東輝 陜西中醫學院附屬醫院腎病科（咸陽712000）

復發性尿路感染是指12個月內出現2次及以上尿路感染，而前次感染一度緩解，以育齡期女性和老年人較為多見。各種類型尿路感染治療不當均可發展為復發性尿路感染，急性尿路感染結束后，27%～48%的女性可能在幾個月內復發［1－2］。因其復發率高，復發后治療效果不佳，近年來受到廣泛關注。本科室運用中醫療法治療復發性尿路感染取得較好療效，現總結匯報如下。

臨床資料 本院2010年1月～2012年12月收治的復發性尿路感染患者共72 例，其中男22 例，女50例；年齡20～75歲。所有患者根據就診順序隨機分為中藥組（治療組）36例及對照組36例。中醫診斷（淋證）：小便頻數，淋瀝不盡，尿痛較輕，為主癥；反復發作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、倦怠乏力等，舌淡苔白，脈沉細。西醫具備尿路感染的診斷［3］：有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適等，結合尿液改變和尿液細菌學檢查，即可診斷為尿路感染。凡是有真性細菌尿者，均可診斷為尿路感染。符合下列指標之一者，可診斷尿路感染：①新鮮中段尿沉渣革蘭氏染色后用油鏡觀察，細菌＞1個／視野；②新鮮中段尿細菌培養技術≥105／mL；③膀胱穿刺的尿培養陽性。納入標準①符合尿路感染診斷標準；②12月內發作2次或以上；③年齡18歲～75歲；④治療組符合脾腎陽虛證。排除標準 ①初次尿路感染者；②2次發作時間小于2周者；③年齡小于18歲，大于75歲；④治療組不符合脾腎陽虛證；⑤合并嚴重心肝腎病變者；⑥孕婦，精神病患者。

治療方法 兩組均采用門診口服藥物治療，對照組：結合臨床表現及藥敏試驗結果選擇抗生素，給予呋喃妥因，0.1g，口服，3次／d，用藥至尿檢轉陰后繼續服用3～5d，總療程不超過4周。治療組：自擬溫腎健脾方如下：黃芪30g，懷牛膝20g，茯苓、炒白術、仙靈脾、菟絲子、干姜、敗醬草、白花蛇舌草各15g，制附片12g（先煎），升麻6g，每日1劑，水煎2次取汁400mL，分早晚溫服。臨床化裁：濕熱重者加蒼術、黃柏、車前草；陽虛明顯者加巴戟天、肉桂；腰痛明顯者加川斷、炒杜仲；兼有血瘀明顯者加益母草、澤蘭。服藥同時配合隔姜艾炷灸治療，選中脘、關元、氣海、腎俞、脾俞穴，每日艾灸治療1次，每次30min，5d后休息2d，開始下1療程。連續治療4周。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第1輯）制定的標準［4］。痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規檢查2 次恢復正常，尿菌陰性為臨床治愈；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規正常或接近正常，菌尿陰性；有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性。

統計方法 采用SPSS19.0 軟件進行統計分析。平均數用±s表示，用χ2檢驗，以P ＜0.05 為具有統計學差異。

治療結果 治療組36例，痊愈17例，顯效9例，有效6例，無效4例，總有效率88.9%；對照組36例，痊愈14例，顯效5例，有效6例，無效11例，總有效率69.4%；兩組比較經統計學處理P＜0.05。

討 論 復發性尿路感染屬中醫勞淋范疇，其特點是反復發作，纏綿難愈。其病機由最初熱淋的“腎虛膀胱濕熱”逐漸轉化為虛證，由腎及脾，發作次數越多，病程越長，脾腎兩虛越明顯，下焦濕熱越輕。因此，以溫腎健脾為法，采用中藥內服配合隔姜灸的方法切合了病機。

溫腎健脾方由制附片、茯苓、炒白術、黃芪、升麻、仙靈脾、菟絲子、干姜、懷牛膝、白花蛇舌草等組成。該方結合了真武湯與補中益氣湯的特點，溫腎健脾，更適于復發性尿路感染的治療。艾灸對于人體免疫力紊亂和低下所引起的疾病具有良好的治療效果。關元穴為足三陰、任脈之會，具有培補元氣、導赤通淋的作用；氣海穴有強壯作用；足三里為足陽明經合穴，具有健脾和胃、寧神定志、益氣回陽、調和氣血、通經活絡、強身健體等作用；脾俞具有健脾和胃、利濕升清的作用；腎俞穴具有益腎助陽、強腰利水作用。臨床觀察發現艾灸上述穴位能夠明顯改善患者的癥狀，并能有效減少勞淋的復發率。

現代醫學治療復發性尿路感染，排除各種復雜因素（如尿路畸形等）后，強調殺菌治療。目前，喹諾酮類抗生素已經作為首選［5］，喹諾酮類與其他抗感染藥物相比有一些突出的特點：如過敏反應少，不需要做皮膚過敏試驗；口服吸收良好，生物利用度高，組織穿透性強，感染局部組織藥物濃度顯著超過血藥濃度；但缺點是極易產生耐藥性；結合我院就診患者尿培養及藥敏試驗結果分析，復發性尿路感染的菌株以大腸埃希氏均為主，但多數患者都對頭孢類抗生素及氟喹諾酮類抗生素耐藥，而對于呋喃妥因耐藥者少見；因此在本研究中我們選用呋喃妥因作為對照。

本研究證實，溫腎健脾方配合隔姜灸可明顯改善復發性尿路感染患者臨床癥狀，提高患者生活質量，減少尿路感染復發率，優于西藥治療。經長期臨床應用未發現明顯不良反應，易被患者接受，臨床效果滿意。

［1］ Copal M，Northington G，Arya L；Clinical symptoms predictive of recurrent urinary tract infection［J］.Am J Obstet Gynecol 2007，197（1）：e1－e4.

［2］ Foster RT Sr.Uncomplicated urinary tract infections in women［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2008，35（2）235－248.

［3］ 王吉耀.內科學［M］.第二版.北京：人民衛生出版社，2010：639.

［4］ 衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：146－147.

［5］ Aydin D，Kubasmaci O，Gonullu N，et al.Susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae and Ureaplasma urealyticum isolates from male patients with urethritis to several antibiotics including telithromycin［J］.Chemotherapy，2005，51（2－3）：89－92.