雙降湯配合西藥治療老年糖尿病合并高血壓43例

吳 瑩 海口市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（海口570000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大變化，糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重的影響著人類健康，已成為全球性公共衛(wèi)生問題［1］。而且它的并發(fā)癥和合并疾病有很多，其中高血壓是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者群中高血壓的患病率越來越多，高達(dá)70%～80%［2－3］。目前糖尿病合并高血壓的治療主要是在控制血糖和血壓，但大多數(shù)降壓藥有副作用，而中西醫(yī)結(jié)合治療有降低毒副作用，并且提高治療效果，筆者2009年8月至2012年6月收治老年糖尿病合并高血壓88例患者，對(duì)其中45例進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院住院老年糖尿病合并高血壓患者88 例，其中男性48 例，女性40 例，年齡60～77歲，平均年齡65.5±10.8歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)及中國(guó)糖尿病雜志編委會(huì)于1999年通過的《糖尿病新的診斷與分型》標(biāo)準(zhǔn)，符合空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol／L 或餐后2h血糖（PBG）≥11.1mmol／L或即刻血糖≥11.1 mmol／L，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)1999年WHO 最新規(guī)定，成年患者血壓持續(xù)或非同日3次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，則為高血壓。排除各類心臟病、肝、腎功能不全患者、以及繼發(fā)性高血壓、糖尿病［4］。根據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組43例，治療組45例，男性25例，女性20 例，年齡60～76歲，平均年齡65.6±10.8歲，對(duì)照組43例，男性23 例，女性20 例，年齡60～77歲，平均年齡66.5±11.6歲，兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義（P＞0.0 5），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥降糖、降壓藥（①抗高血壓治療：硝苯地平緩釋片30～60mg，1次／d，依那普利片10～20mg，2次／d。②抗糖尿病治療：羅格列酮2mg，2次／d，二甲雙胍片0.25～0.5g，3次／d；格列齊特片40mg／d，以后按情況遞增至160～320mg／d，分3 次口服；病情穩(wěn)定后每日80mg維持。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬雙降湯：黃芪、山藥、牛膝、龍骨、代赭石、牡蠣、白芍、槐花、地龍各15g，玄參、茯苓、蒼術(shù)、丹參、山楂各10g等組成，水煎服，1 d 1 劑。兩組共治療2 個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降20mmHg以上或下降10mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降10～19mmHg，或下降未達(dá)10 mmH g但降至正常；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［5］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 對(duì)照組43例，顯效21例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率76.70%；治療組45例，顯效25例，有效16例，無(wú)效4 例，總有效率91.10%；兩組臨床療效比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)對(duì)照組心悸1 例，干咳1 例，治療組頭暈、頭痛各l例，面部紅2例，心悸2 例；兩組不良反應(yīng)均能耐受，未影響治療。

討 論 糖尿病與高血壓密切相關(guān)。糖尿病并發(fā)高血壓為糖尿病最常見并發(fā)癥之一。二者均可加速腦卒中、腎功能衰竭、冠心病，兩者合并存在顯著增加患者心血管事件危險(xiǎn)。通常1 型糖尿病早期血壓可正常，多年后合并血壓升高。2型糖尿病也可并發(fā)腎病，但糖尿病往往與高血壓并存，大多數(shù)糖尿病合并高血壓患者往往同時(shí)伴有血脂代謝紊亂、肥胖和較嚴(yán)重的靶器官損害。屬于心血管事件的高危群體［6－7］。

糖尿病合并高血病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“瘀證”、“痰證”范疇，病機(jī)復(fù)雜，病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)。五臟俱虛，以脾腎虛為主。脾氣虛餒，中州失運(yùn)則升清、統(tǒng)攝、健運(yùn)不能，津液運(yùn)行受阻，聚濕為痰，故痰濕瘀血多見。糖尿病合并高血病臨床表現(xiàn)為心煩易怒、多食、多尿、口干多飲、消瘦、眩暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)等［8］。研究表明高血壓是患者最常見的心血管疾病之一，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。糖尿病合并高血壓患者的心血管事件危險(xiǎn)性為糖尿病血壓正常者的兩倍［9－10］。目前臨床多采取積極控制血糖，改善胰島素的敏感性；積極有效地控制血壓，使之達(dá)到正常范圍。常用降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。降壓的同時(shí)應(yīng)采取控制體重、控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物治療。但是降壓藥的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)副作用，而中藥對(duì)高血壓治療效果良好［11］。

本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓，研究表明與對(duì)照組有效率76.7%比較，治療組有效率91.1%，明顯改善，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不良反應(yīng)均能耐受，未影響治療。從結(jié)果看出，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓效果顯著。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并高血壓為陰陽(yáng)平衡失調(diào)，肝腎陰虛，虛火上炎，治療以滋陰潛陽(yáng)、引血下行為法則，本組雙降湯藥物組成：黃芪、山藥、牛膝、龍骨、代赭石、牡蠣、白芍、槐花、地龍、玄參、茯苓、蒼術(shù)、丹參、山楂。方中以牛膝平肝瀉火引氣血下行；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)降逆安神；白芍滋陰柔肝；黃芪益氣固表、利水退腫；地龍平肝通絡(luò)。全方共奏降逆安神、平肝潛陽(yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)之功；起到了降血壓、擴(kuò)張血管、降血糖、改善血液高凝狀態(tài)、降血脂的作用［12］。但是老年糖尿病患者降壓治療應(yīng)循序漸進(jìn)，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬，以避免血壓驟降引起供血不足導(dǎo)致患者暈厥。對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者.應(yīng)盡早聯(lián)合采用降壓藥物，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療高血壓。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓的患者，是一個(gè)比較好的治療手段。既可避免單一藥物增大劑量引起不良反應(yīng)，又能顯著增加降壓效果。采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病合并高血壓，效果良好，使患者的癥狀得到了有效地緩解。

［1］ 華 琦.高血壓治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4（2）：86.

［2］ 程丑夫，王鐘林.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)［M］.第2 版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：662.

［3］ 方寧遠(yuǎn)，龔瑋琦.老年人高血壓診療進(jìn)展［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（2）：154－157.

［4］ 吳 疆，糖尿病合并高血壓的降壓治療［J］.地方病通報(bào)，2007，22（1）：83－84.

［5］ 楊曉智，曾和松.糖尿病合并高血壓的降壓治療［J］.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：553.

［6］ 葉任商，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2004：247－259.

［7］ 李紅梅.57例糖尿病合并高血壓患者降壓治療臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（11）：1384－1485.

［8］ 陳遠(yuǎn)剛，陳 明.替米沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血清脂聯(lián)素的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（6）：492－494.

［9］ 李 婷，何 晶，楊 瑞.糖尿病合并高血壓綜合治療及健康指導(dǎo)40例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：338－339.

［10］ 路亞娥，熊 鵬，侯杰軍，等.降糖方配合西藥治療老年糖尿病30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1335－1336.

［11］ 郭美珠，肖燕倩，楊志新.淺談糖尿病高脂血癥的基本病機(jī)與治療［J］.中醫(yī)藥信息，2005，22（3）：4－5.

［12］ 楊 琦，肖萬(wàn)澤.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高血脂癥臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（17）：2364－2365.