外洗方治療糖尿病下肢血管病變療效觀察

張琳鈞 青海紅十字醫院中醫糖尿病科（西寧810000）

糖尿病作為一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，其下肢血管病變是糖尿病較為常見的并發癥之一，是威脅糖尿病患者肢體健康的主要原因，為了提高治療效果，根據其致病機理，2009年2月～2012年12月，筆者采用自擬中藥外洗方法治療糖尿病下肢血管病變32例，并設對照組進行了臨床對照觀察，取得了滿意療效，結果報道如下。

臨床資料 觀察病例均來自本院住院及門診患者，共62例均符合診斷標準［1］，參照《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病下肢血管病變（PAD）診斷標準：臨床分級Rutherford分類中0～2 級，臨床表現為雙下肢發涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，下肢血管多普勒檢查：踝肱指數ABI≤0.90。隨機分為治療組32例，男18例，女14例；年齡36～69歲，糖尿病病程3.0～10.2年；下肢感覺異常病程3～24月，對照組30例，男15例，女15例；年齡34～70歲，糖尿病病程2.1～11.3年，下肢感覺異常病程5～20 月。兩組病例性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組進行糖尿病知識教育、制定糖尿病食譜、以胰島素皮下注射控制血糖，同時應用甲鈷胺及舒血寧靜脈輸液治療。治療組在對照組治療基礎上采用中藥外洗方：當歸、川芎、紅花、劉寄奴、澤蘭、透骨草、荊芥、防風、羌活、雞血藤、骨碎補、川椒各15g。上藥水煎取汁2000～2500mL，待水溫在40℃時，浸泡患肢30min，每日1次，10次為1療程。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2－3］和根據患者自覺癥狀，并結合觸覺、振動覺、冷熱覺等檢查綜合其療效，分為四級。治愈：癥狀消失，體征無異常，治療后ABI值正常或接近正常；顯效：癥狀明顯改善、體征明顯改善，治療后ABI值有所提高；無效：癥狀及體征改善不明顯，治療前后ABI值無明顯差異。

統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

治療結果 治療組32例，顯效20例，有效9例，無效3 例，總有效率90.62%；對照組30 例，顯效9例，有效8 例，無效13 例，總有效率56.7%，χ2＝4.015，P＜0.05。

討 論 現代醫學認為糖尿病下肢血管病變是因脂類、粘多糖代謝紊亂，血糖、膽固醇、血液粘稠度增高，血流速度變慢，使脂類沉積造成動脈粥樣硬化，斑塊形成致使血管腔不同程度狹窄［4］，主要累及遠端動脈，致肢端缺血、感染、壞疽或壞死，表現為下肢麻木、疼痛、感覺異常和間隙性跛行，嚴重供血不足，到脂循環障礙，使肢體局部痛溫覺降低或敏感［5］。糖尿病下肢血管病變屬痹癥、血痹等范疇，針對其病變之氣陰兩虛、淤血阻絡、經脈失養的病機特點。自擬中藥外洗方中當歸、川芎、紅花、劉寄奴、澤蘭、透骨草以活血通絡，荊芥、防風、羌活、雞血藤、骨碎補、川椒以散寒止痛，上方以活血化瘀，通脈止痛為綱，配合透骨草等透皮作用較好的藥物結合熱力和藥力的作用，使肌膚腠理開張，藥物自腠理直達病所發揮作用，達到改善癥狀的目的。全方共揍益氣活血，溫經通絡之功，可以較好的促進下肢血液循環，有效改善微循環。經臨床觀察，對于緩解糖尿病下肢血管病變足部麻木、刺痛、發涼等癥狀有顯著作用，并對踝肱指數這一下肢血管病變重要療效判定指標有明顯指導作用。

［1］ 中華醫學會糖尿病病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：42.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：153－155，215.

［3］ 呂 雷，尹翠梅.腳康洗方浸泡治療糖尿病足早期療效觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2004，10（1）：54－55.

［4］ 馬桂玲.彩超對糖尿病下肢血管病變的診斷價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1067.

［5］ 鄭白蒂，胡國賢.糖尿病性神經病變治療的探討［J］.中華內科雜志，2007，20（19）：523.