清熱利濕法治療兒童髖關節滑膜炎療效觀察

田維華 鄧 攀 張 欽 陜西省寶雞市中醫醫院骨關節科（寶雞721001）

兒童髖關節滑膜炎又稱為髖關節一過性滑膜炎，為引發兒童髖關節周圍疼痛最常見原因。通過多年對大量患兒病因調查，總結出該病發病原因大多與病毒感染、細菌感染、創傷及過敏反應有關。研究表明大多數患者患病突然，約有半數患兒在患滑膜炎之前患有上呼吸道感染、中耳炎、病毒性感冒等感染病史，少數有外傷史。筆者經過清熱利濕中藥制劑配以膝踝套皮牽引制動治療24例兒童髖關節滑膜炎患者。取得了顯著療效，現報道如下。

臨床資料 本組24例，男13例，女11例。年齡3～16歲。右髖14例，左髖10 例，均為單髖患病；其中發病由外傷引起者4例，由近期患上呼吸道及消化道疾病引起者20例，病程為1d～10d。體征：大多患兒走路跛行；患兒髖關節稍腫，皮溫略高，患側腹股溝壓痛陽性。髖關節活動受限，“4”字實驗為陽性。輔助檢查：骨盆平片示：骨盆輕度傾斜，關節液增多可見關節間隙增寬，但股骨頭均無異常。實驗室檢查：白細胞、中性粒細胞及血沉大多正常，細菌培養陰性。診斷參照國家中醫藥管理局于1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》。即：①有下肢過度活動或扭傷史；②年齡在3～14歲之間；③患肢跛行，不愿站里行走，主訴髖或膝關節疼痛；④骨盆向患側傾斜，患肢假性延長在2.5cm 以內，腹股溝處觸痛，患側髖關節屈曲、內收、旋轉有抵抗，患肢呈外展外旋位；⑤X 線射片，骨盆傾斜，雙側閉孔不等，髖關節間隙增寬；血白細胞總數及血沉有時增高，細菌培養均為陰性。

治療方法 治療組采用清熱利濕方：黃柏、川牛膝、蒼術各12g，甘草10g，土茯苓9g，當歸、大腹皮、細辛、車前子、防風、黃芪各6g，地龍3g，用以清熱利濕、活血通絡兼補肝腎、強筋骨等治法。用法：水煎服，每日1劑，分2次服，1周為1療程。

膝踝套皮牽引治療：患側下肢以中立位行皮牽引，期間患兒絕對仰臥位臥床休息，如髖關節難以伸直者給予棉墊墊實空虛部位使髖關節穩定。牽引重量一般約2kg，可隨患者體重及身體狀況適當增減牽引重量，但每日必須保證牽引時間在12h以上。

對照組另隨機選取15例患者，用祖師麻藥膏貼服患處配合患肢膝踝套皮牽引治療。

療效標準 治愈：患者行走步態正常且無疼痛，下蹲無異常，“4”字實驗及屈髖屈膝旋轉實驗均陰性，雙下肢長度一致無外旋，無再次發病者。好轉：體征及癥狀已基本轉好，但走路步態仍輕度跛行者。未愈：體征及癥狀均未改善者。

治療結果 治療組1周為1個療程，治療最多不超過2個療程，平均為1.4 個療程，隨訪最短為2 個月，最長為10個月。對39例患者經2個療程治療后進行療效評價，治療組24例，痊愈19例，好轉4例，無效1例，總有效率95.83%；對照組15 例，痊愈7 例，好轉5例，無效3例，總有效率90.00%；兩組治療前后結果表明，治療組治療效果無論從患者自身狀況及統計數據上都明顯優于對照組。

討 論 兒童髖關節滑膜炎根據其癥狀歸屬中醫“痹癥”范疇，多由外感風、寒、濕邪及髖部外傷等因素致病，髖部筋脈受損，血不循經，溢于脈外，聚而成濕，瘀久化熱，濕熱相持，煉液為痰，痰濕互結，聚于骨節，筋脈，肌肉之間，致使局部發熱、腫脹、疼痛、跛行等癥狀。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所說的：“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行。”按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］癥候分類該病中醫辨證分型為濕熱阻絡、肝火流筋、脾胃虛弱三型。從中醫臨床觀察來看，本病以濕熱阻絡型居多。也有研究［2］［3］認為本病由上呼吸道感染及其他感染所引起。且約有半數患兒在得滑膜炎之前患有上呼吸道感染、中耳炎、病毒性感冒等感染病史，患者脾胃虛弱，正氣不足，無力抗邪，風寒濕邪由表入里，聚于關節，經絡痹阻，引發致病。治療重在辨證施治，本方以清熱利濕活血止痛為則，以三妙丸“牛膝、黃柏、蒼術”為基本方，重在祛濕清熱解毒。配以土茯苓、大腹皮、車前子重在利濕祛痰。當歸、黃芪調補肝腎，補氣活血。細辛、防風祛風散寒，通絡固表。地龍用以清熱通絡。服藥期間配合膝踝套牽引制動，有效的降低患髖關節囊內壓，有利于炎性組織的吸收，緩解患者疼痛的功效。目前西醫所采用的治療方式多以抽積液、止痛藥、激素、注射玻璃酸鈉等，該方法缺點為治療費用昂貴，比較麻煩，術后易并發后遺癥等疾病，且病情易反復。我院根據多年臨床經驗總結采用純中藥制劑配以皮牽引治療兒童髖關節滑膜炎，效果顯著，費用低，操作簡單，且安全無副作用，故值得在臨床中推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：198－199.

［2］ 楊克勤.骨科手冊［M］.上海：上海科學技術出版社，1983：458.

［3］余臨希，孫志勤.兒童急性暫時性髖關節滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關研究［J］.中國矯形外科雜志，2001，8（5）：455－457.