半夏厚樸湯合烏貝散治療良性食管潰瘍62例＊

蘭紹陽 陶雙友 廣州中醫藥大學附屬第一醫院脾胃科（廣州510405）

食管潰瘍表現多種多樣，常表現為反酸、燒心、噯氣、胸骨后灼痛等癥狀，部分病人沒有任何癥狀。既往食管潰瘍發病率較低，近年因為電子胃鏡檢查的普及，食管潰瘍的發病率明顯升高［1，2］。因為食管潰瘍難愈合，易復發，是消化道的難治性疾病。近幾年，筆者應用半夏厚樸湯合烏貝散聯合西醫療法治療良性食管潰瘍，取得滿意療效，現將結果報道如下。

臨床資料 經電子胃鏡檢查確診為良性食管潰瘍的62例患者，采用隨機數字表法分為2組：中西醫結合治療組32例，男性27例，女性5例；年齡23～71歲，平均年齡39.23歲；對照組30例，男性23例，女性7例；年齡21～70歲，平均年齡41.09歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準所有患者都行電子胃鏡檢查，參照《消化內鏡學》診斷標準，確診食管潰瘍并進行組織病理活檢［3］。排除惡性潰瘍、食管裂孔疝、癌變、心臟病、糖尿病、哮喘等疾病，無消化道手術史。至少2周未服用其它制酸藥和影響胃腸道功能的中西藥物。

治療方法 對照組予雷貝拉唑腸溶片（江蘇濟川制藥有限公司，商品名濟諾，國藥準字H20061220，成份：雷貝拉唑鈉），20mg，每日1次。中西醫結合治療組采取中西醫結合療法：雷貝拉唑腸溶片，20mg，每日1次，同時予中藥半夏厚樸湯合烏貝散加減治療，每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。處方：茯苓15g，烏賊骨、浙貝母各12g，半夏、厚樸、紫蘇各10g，生姜2片。氣滯血瘀型加澤蘭、香附各10g；肝胃郁熱型加黃連6g，黃芩、山梔子各10g；脾胃虛弱型加白術、砂仁各10g。服藥期間，戒煙、酒及刺激性食物。兩組療程均為12周，療程結束后評價臨床療效及胃鏡下療效。

療效標準 痊愈：癥狀消失，電子胃鏡示潰瘍愈合。顯效：癥狀好轉或消失，胃鏡示：潰瘍面縮小超過50%。無效：癥狀體征無變化，胃鏡示：潰瘍面縮小少于50%。

治療結果 治療組32 例中臨床治愈25 例，占78.13%；有效5例，占15.63%；總有效30例，占93.75%；無效2例，占6.25%。對照組30例中，臨床治愈19例，占63.33%；有效3 例，占10.00%；總有效22例，占73.33%；無效8例，占26.67%。兩組比較：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

討 論 良性食管潰瘍西醫多見于反流性食管炎，是食管粘膜的侵襲因素與粘膜自身防御修復因素之間失去平衡的結果，屬中醫“痞滿”、“噎膈”等范疇。《諸病源候論·否噎病》中指出：“榮衛不和，陰陽隔絕，而風邪外入，與衛氣相搏，氣血壅塞不通而成痞也”，其主要病機乃為胃失和降，胃氣上逆。“脾宜升則健，胃宜降則和”，故治法上補其不足以助升運和降，糾其反作以舉陷降逆，調理升降以復氣機順行［4］。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，常用來治療食管炎癥［5］。方中半夏辛散消痞，化痰散結，降逆和胃，正如《藥性論》所說：“消痰，下肺氣，開胃健脾止嘔吐，去胸中痰滿”，用姜汁炮制后可增化痰散結之功；厚樸行氣除滿，助半夏以散結降逆；茯苓甘淡滲濕健脾。方中烏賊骨粉含鈣質、有機物及氯化物，可吸附于潰瘍面，迅速制酸、止血、止痛；浙貝母主要成分為貝母甲堿，有阿托品樣作用，而無阿托品的毒性，可做顛茄的代用品，具有鎮痛、緩解平滑肌痙攣作用。烏賊骨和浙貝母合用具有快速的制酸止痛之功效，能促進潰瘍愈合、減輕患者癥狀［6］?？傊胂暮駱銣袣饣瞪⒔Y消痞，降逆和胃從根本病機上治療良性食管潰瘍；烏貝散能迅速制酸止痛，減輕患者癥狀，并能加強食管粘膜屏障及修復功能，促進潰瘍愈合。中西醫合用治療良性食管潰瘍，既能從根本病機上治根，又能迅速緩解癥狀指標，標本兼治，提高治療效果。

［1］ 周福生，黃志新，勞紹賢，等.30 例食管潰瘍的臨床資料分析［J］.廣州醫藥，2001，32（1）：72－73.

［2］ 曾智華，吳振華，陳贊雄.食管潰瘍的內鏡特征與病因分析［J］.中國現代醫藥雜志，2005，7（3）：52.

［3］ 李益農，陸星華.消化內鏡學［M］.北京：科學技術出版社，1996：227.

［4］ 侯一軍，于書香，郭旸.旋覆代赭湯合左金丸治療胃食管反流病33 例分析［J］.北京中醫藥雜志，2008，27（3）：197－198.

［5］ 許永攀，田正良，汶明琦.半夏厚樸湯加味聯合氟康唑治療霉菌性食管炎58例［J］.陜西中醫，2009，30（1）：3－4.

［6］ 孫占杰.加味烏貝散配合西藥治療胃潰瘍49 例［J］.陜西中醫，2009，30（05）：554－555.