沈舒文教授用消痰化瘀湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化經驗

趙梅梅 蔣 喆 陜西省中醫醫院（西安710003）

沈舒文教授是陜西中醫學院附屬醫院主任醫師、教授、碩士生導師，上海中醫藥大學博士生導師，陜西省中醫管理局重點學科消化專業學術帶頭人。我在研究生期間通過跟隨沈老師臨證學習，發現他對慢性萎縮性胃炎伴腸化的辨治施治有獨到之處，故將其總結如下。

1 病因病機 慢性萎縮性胃炎（chronic atmphic gastritis，CAG）伴腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是慢性胃炎胃粘膜萎縮性病變中出現腸型上皮。根據細胞形態及分泌的粘液類型，用組織化學和酶學方法將其分為小腸型完全化、小腸型不完全化、大腸型完全腸化、大腸型不完全腸化，大腸型不完全腸化，主要由柱狀細胞及杯狀細胞組成，無成熟的吸收細胞及潘氏細胞，IV 型腸化與胃癌密切相關，被認為是胃癌的癌前期病變［1］。因其發病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，目前西醫對CAG 伴IM 尚無特效療法。本病臨床以胃脘痞滿、痛或不痛、胃中嘈雜、食納減少等為主要表現，屬于中醫“胃痞”、“胃脘痛”等范疇［2］。導師沈舒文教授認為慢性胃炎久治不愈，反復發作，中陽久虛，陽不布津化液致“飲濁彌留胃底”，久凝成痰，痰滯胃絡，又使胃絡瘀滯，痰瘀互結于胃，邪痼病深，久而屢發疼痛飽脹，誘因不顯，納食極差，面白眼眶青滯，舌胖紫黯。

2 辨證施治特點 中醫辨證施治逆轉慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生是目前研究的熱點。沈舒文教授研究發現中醫標本兼治能有效阻止慢性胃炎腸化及不典型增生［3］。孫曉民等［4］臨床觀察健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化增生55 例，總有效率為93.3%，結果表明健脾活血方能使萎縮的胃粘膜細胞新生，消除腸化及異型增生。余恒才［5］運用健脾化濁通絡為主治療慢性萎縮性胃炎伴腸化30例，總有效率100%，作者研究表明自擬健脾化濁通絡飲對提高治療慢性萎縮性胃炎伴腸化的的愈合質量，提高Hp根除率，減少本病復發率等方面有較好協同作用。沈舒文教授認為慢性萎縮性胃炎伴腸化系病久胃腑津液凝結為痰，營血凝滯成瘀，痰瘀互結，凝滯胃絡，即“久病入絡是也”。故治療原則以通陽化痰，散瘀活絡為主。沈舒文教授結合自己多年經驗自擬消痰化瘀湯標本兼治，有的放矢。消痰化瘀湯組成為：炙黃芪、薤白、栝樓、九香蟲、百合、丹參、檀香、白豆蔻、草果、枸橘、莪術、黃藥子、炙甘草。方中炙黃芪溫補中陽以補脾胃氣虛；薤白溫通胃陽，散結下氣；栝樓化痰散結，滑通氣機；九香蟲溫陽暢中，理氣行滯；百合滋陰潤胃；丹參活血化瘀；檀香辛散通滯氣；白豆蔻、草果芳香化濕，醒脾悅胃，白豆蔻又長消食滯，草果擅長化痰濁；枸橘行氣散結，清熱解毒，莪術行氣破血，消積止痛，二者抑制腸上皮化生；黃藥子解毒散結，抑制腫瘤生長［6］；炙甘草補益中氣，調和諸藥。

3 典型病例 患者楊某，男，54歲。以“胃脘脹滿、隱痛2年”之主訴首診。患者自訴有慢性胃炎病史20余年。首診癥見：胃脘脹滿、隱痛，食欲不振，食納少，疲乏無力，日漸消瘦，1年來體重減輕10余斤，口粘不爽，大便不暢，舌淡暗胖大，苔白厚，舌下脈絡迂曲，脈沉細。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃竇炎；病理提示：胃竇粘膜慢性炎癥伴中度腸上皮化生。辨證為痰瘀互結，脾虛氣滯。治療以益氣健脾，消痰化瘀。方用消痰化瘀湯：炙黃芪20g，薤白、檀香、草果各10g，丹參、枸橘各15g，栝樓12g，九香蟲8g，白豆蔻6g，莪術10g，炙甘草5g。7 劑，每日1 劑，水煎早晚分服。二診，患者食欲較前好轉，納食增加，胃脘脹滿減輕，飯后仍有飽脹，噯氣，大便條暢，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。沈教授認為痰瘀凝滯漸消，瘀血尚存，脾虛氣機不暢，胃失和降。治法：益氣溫中，化瘀和胃。方藥在原方基礎上去草果，加蘇梗12g，檳榔10g，7劑，每日1劑，水煎早晚分服。三診，患者自訴偶有胃脘脹滿，食納增加，口微干，舌淡苔薄白，脈沉細。治療以補氣養陰，散結抗增生。方藥：炙黃芪250g，太子參、黃藥子、丹參各150g，山慈菇、莪術各100g，佛手120g，白豆蔻60g，枸橘200g，蜈蚣20條，粉碎，水泛丸，綠豆大，早晚各服10g。2月后復診，患者癥狀好轉，飲食過飽后偶發胃脹，精神好轉，體重增加。復查胃鏡提示：慢性淺表－萎縮性胃炎；病理提示：胃竇粘膜慢性炎癥（輕度）。囑咐患者清淡易消化飲食，少食多餐，忌生冷、油膩、辛辣刺激飲食，調暢情志，適量運動。治療后隨訪半年癥狀無復發。

［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛生出版社（下冊）.2009：1979.

［2］ 魏 瑋，史海霞，來要良.中醫對慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變的研究概況［J］.中華中醫藥雜志，2008，23（2）：151－153.

［3］ 沈舒文，惠建萍.胃癌前病變虛實標本兼治的臨床療效研究［J］.世界科學技術—中醫藥現代化，2012，14（1）：1247－1250.

［4］ 孫曉民，孟凡明.健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化增生55 例［J］.陜西中醫，2011，32（1）：11－13.

［5］ 余恒才，健脾化濁通絡為主治療慢性萎縮性胃炎伴腸化30例［J］.江西中醫藥，2010，41（327）：30－31.

［6］ 趙許杰，閆雪生.黃藥子的藥理作用和臨床研究進展［J］.藥物評價研究，2012，35（2）：147－149.