針刀加手法松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察＊

田向東 朱光宇 黃 滬 杜春林 李俊海 時宗庭石鑫超北京中醫藥大學第三附屬醫院（北京100029）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是骨科臨床多發病，又稱“扳機指”、“彈響指”，在中年婦女及手工勞動者中多發，多見于拇指、中指及環指，起病緩慢，逐漸加重，嚴重影響患者手指活動。一般認為本病與手指頻繁屈伸活動，反復機械刺激有關［1］。回顧我科2009年1月至2009年12月治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者60例，針刀加手法松解治療療效確切，現報道如下。

臨床資料 60例病例中，男性21例，女性39例，男女比例約為1：2；年齡28～76歲，平均54.4歲；均為單指發病；拇指患病45指，食指2指，中指10例，環指3指；病程2個月～1.5年，平均3個月；臨床主要表現有疼痛、硬結和患指屈伸活動受限或伴彈響。隨訪時間最短6個月，最長12個月，平均9個月。60例病例隨機分為兩組：針刀加手法松解治療組、局部封閉對照組各30例。所有病例均符合《中醫診斷標準》中對指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準［2］：①有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發于拇指、中指、無名指。②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀加重。③掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸曲活動困難，有彈響或交鎖現象。符合上述狹窄性腱鞘炎診斷標準未經治療者納入；排除①局部有感染、壞死者。②合并有嚴重心血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病者。③不同意行針刀治療者。④X 片示腫瘤、外傷骨折、骨質破壞等引起肌腱狹窄者。

治療方法 治療組的處理方法：采用針刀加手法松解的方法治療。具體方法是①狹窄部位的確定：在患指掌骨頭掌側的壓痛點或痛性結節②針刀松解：患指掌橫紋以遠局部用碘酒、酒精消毒后鋪無菌孔巾，1%利多卡因2mL 局麻后，用直徑1mm 平鏟式針刀在患指掌骨頭掌側中點垂直刺入皮膚，從掌腱膜滑車遠側邊緣開始向近端作“省略號樣”點狀切割，長約0.8cm；再沿腱鞘第1環狀韌帶近端邊緣向遠側作“省略號樣”點狀切割，長約0.5cm。每一切割點盡量相互連接，切割時刀刃必須與掌腱膜滑車及腱鞘第1環狀韌帶纖維垂直、與屈指肌腱纖維平行。針尖刀刃觸及掌腱膜滑車及腱鞘環狀韌帶纖維時有明顯阻力，切斷時有突破感，切斷一處后將針刀退至掌腱膜滑車及腱鞘環狀韌帶表面再切第二處，如此反復操作，直至掌腱膜滑車及腱鞘環狀韌帶全部切開，將針刀退出。③手法松解：將針刀退出后，術者左手握住患側手掌，用一無菌紗布按壓針眼，右手握住患指使其伸直，同時囑患者用力屈曲患指相互對抗，反復進行3～5次，掌腱膜滑車及腱鞘第1環狀韌帶即可完全切斷而松解或部分切斷而延長，使狹窄的腱鞘徹底松解。術后檢查患指活動自如，局部無彈響滑動感，即可確定松解成功。④術后處理：術后針眼用無菌紗布覆蓋，第2天開始鼓勵患者恢復患指正常屈伸活動鍛煉，以免發生粘連而復發。

對照組的處理方法：采用局部封閉注射的方法處理。5d1次，連用3次。封閉療法①患者手掌心向上，平放于治療臺上，以患指根部痛點及硬結處為中心，常規消毒。②用注射器抽取復方倍他米松1mL，加2%利多卡因1mL、注射用氯化鈉溶液2mL，針尖斜面朝向遠端進入鞘內，推入藥液，此時患者可感知脹痛，向手指遠端放射，末節指腹腫脹。③出針后用無菌紗布敷蓋，第2天開始鼓勵患者恢復患指正常屈伸活動鍛煉。

療效標準 依據國家中醫藥管理局組織編寫的《中醫病癥診斷療效標準》［3］制定評定標準。治愈：患指掌側無疼痛，局部無壓痛，手指自主屈伸活動正常，無彈響及交鎖現象；好轉：局部腫痛較前減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕度彈響，但無交鎖現象；未愈：臨床癥狀無改善。

統計分析 采用SPSS 17.0對數據進行統計分析，采用χ2檢驗比較兩組療效，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 針刀加手法松解治療組均采用1次治療，局部封閉對照組采用至少3次治療。兩組病例治療后當時局部彈響即消失，無并發癥發生，6個月后隨訪療效：治療組治愈26例，好轉3例，未愈1例，治愈率86.67%，總有效率96.67%；對照組治愈17例，好轉7 例，未愈6 例，治愈率56.67%，總有效率80.00%。兩組患者均未出現不良反應及指神經損傷、感染、關節僵硬、疼痛性瘢痕等并發癥。手法松解治療組治愈率及有效率明顯高于對照組，利用SPSS 17.0統計軟件分析兩組療效，差異有統計學意義。

討 論 1 發病部位與原因 成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎狹窄部位均在掌指關節掌側掌腱膜滑車（PA）及第1環狀韌帶（A1）處，此處為肌腱與腱鞘摩擦受力最大的部位，反復的勞損刺激使腱鞘滑膜發生炎癥反應，腱鞘內組織增生而引起腱鞘狹窄，加上掌腱膜滑車（PA）與第1環狀韌帶（A1）之間的屈指肌腱因掌側無腱鞘包裹而形成梭形膨大，從而加大了肌腱在腱鞘內滑動的阻力，進一步加重炎性反應，形成惡性循環，當狹窄發展到一定程度，就可出現絞鎖而加重手指屈伸功能障礙。

2 本方法的特點 成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎應用針刀加手法松解治療具有較好的療效。本方法在針刀松解的基礎上，配合手法松解，使狹窄的腱鞘徹底松解。而局部封閉注射藥物療法則是通過消炎消腫止痛，減輕骨纖維管的充血、腫脹，因此未能從根本上解除腱鞘局部的狹窄，因而遠期療效較差。對于那些反復發生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，因為腱鞘纖維變性嚴重，消炎消腫已不能增加腱鞘的通過面積，因此療效欠佳［4］。針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的機理是通過切開增生肥厚狹窄的指鞘韌帶，以解除其對指屈肌腱的粘連束縛［5］。針刀療法是近年在針灸技術基礎之上發展起來的一門微創療法，具有微創操作，組織損傷小，出血少，治療過程所需時間短，本組病例未出現感染及其他合并癥，安全性高的優點［6］，值得在臨床推廣應用。

［1］ 顧玉東，王澍寰，侍 德.手外科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：750.

［2］ 中國中醫藥管理局.中醫診斷標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：192.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：213.

［4］ 肖鴻智，胡青，陳遇源.痛點注射與針刀治療屈指肌腿狹窄性腿鞘炎的臨床觀察［J］.實用疼痛學雜志，2006，2（1）：13－15.

［5］ 朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2002：421，644－645.

［6］ 董福慧.“微創”骨傷科技術的制高點［J］.中國骨傷，2006，19（1）：1.