小兒反復呼吸道感染的中醫藥研究進展

甘 璐 審校 徐建欣 天津市濱海新區塘沽中醫醫院兒科（天津300451）

小兒反復呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是指在單位時間內上、下呼吸道感染反復發作，超過規定次數的一種臨床綜合征［1］。中醫學認為本病屬“體虛感冒”、“久咳”、“肺炎喘嗽”等肺系疾病范疇。RRTI是小兒常見病、多發病，易反復發作，病程較長，纏綿難愈，同時涉及多種呼吸道疾病。現就近5年來國內中醫藥對本病病因病機的認識及治療方面的進展綜述如下。

1 病因病機 中醫學對本病發病也積累了一些認識。中醫歷代醫家對其病因病機論治觀點不一，目前中醫對于小兒復感的病因病機，大多從臟腑、虛實、標本等方面論述。沈鳴［2］等認為本病的發生不在邪多而在正虛，與肺脾腎三臟不足有關。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充。肺氣虛弱，易受外邪；中醫理論稱“土能生金”，脾、肺互為母子之臟，肺氣有賴于脾運化水谷精微以充養，脾健肺強，脾虛肺弱；“金水相生”，肺與腎相互滋生，腎虛不能承上以滋肺，肺虛不能養下以滋腎。若肺脾腎三臟功能失調，則致屢感外邪，稍愈又作，反復不已。楊京華［3］認為①體質稚弱、邪氣易犯，認為體質稚弱具體表現為肺脾腎功能不足。②素體不同、感邪各異，根據清吳德漢《醫理輯要》“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。”認為臨床上大多數反復呼吸道感染患兒為表氣素虛和脾胃虛弱者。③外環境失宜是復感發病的誘因，內環境失宜是其主因。認為該病病機關鍵是肺、脾、腎三臟虛損，致衛外不固，夾濕夾滯，內蘊化熱，甚日久成瘀。譚婉君［4］提出脾腎功能虛弱證，肺脾腎功能不足，三焦水道失疏，水聚成痰，注于血脈，壅塞脈道，使脈絡瘀阻，每遇誘因，便外呼內應發為呼吸道感染。痰瘀互結證，RRTI多數表現為病根難斷，普遍存在間斷性咳嗽、咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、苔膩、脈滑、指紋紫滯等，乃邪氣羈留，阻于脈絡，使血運不暢形成瘀血，反之瘀血阻絡，又使津液難行，聚為痰濁，如此惡性循環，痰滯則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結伏于肺，伺機作祟。病因亦多夾積滯，RRTI脾胃虛弱，納化失和，腐熟運化不及，飲食稍增便可停聚不消，積而不化，氣滯不行而成積滯。積滯進一步損傷脾胃，病理上因虛致滯和因滯致虛常同時存在，互為因果，相互影響，致生化乏源，土不養金而衛外不固，易遭外邪侵襲。

2 治療方法 2.1 中醫內治法 徐有水［5］用益氣健脾化濕法，組方：生黃芪、太子參各20g，桂枝6g，山藥10g，防風、生白術、茯苓各8g，薏苡仁15g，陳皮、甘草各6g。1d1 劑，水煎2次，混合后分3 次服用。汗出較多者加穞豆衣、五味子；納呆食少者加炒谷麥芽、山楂。4 周為1個療程。48例中顯效22例，有效24例，無效2 例，總有效率為95.8%。方中生黃芪甘溫益氣固表實衛；太子參入心、脾、肺三經，有補益氣陰、生津止渴之功，補肺、健脾胃，為小兒清補之圣藥；桂枝解肌通陽，甘草甘溫，桂枝甘草兩藥相合，辛甘化陽，以鼓舞衛陽；山藥、白術、陳皮健脾運脾益氣固表；茯苓健脾暖胃、利水滲濕；薏苡仁健脾、補肺、化濕；防風疏風固護肌表。全方具有益氣健脾化濕之功，衛氣充，營衛和，扶正祛邪防感，故臨床應用療效顯著。郭燕等［6］用健脾益肺法防治小兒反復呼吸道感染，藥物組成：黃芪15g，白術、防風、茯苓、雞內金、太子參、黃精、牡蠣各9g，淮山藥12g，陳皮6g，甘草3g，服5d停藥2d，3 個月為1個療程，結果治療組總有效率為95.56%，方中以黃芪甘溫補氣固表扶正，防風辛散祛風解表祛邪；二藥同用，黃芪得防風疏散之力則固表而不留邪，防風得黃芪之固表則祛邪不傷正。白術補脾燥濕，益氣升血，和中消滯，固表止汗。淮山藥補而不膩，作用緩和，是一味平補脾胃的要藥。黃精善補脾陰，功專補中益氣，養陰潤肺，滋陰填髓，使五臟調和，肌肉充盛。太子參為清補之品，功專補脾益肺，益氣生津。茯苓甘能補，淡能滲，既能扶正，又能祛邪；功專益心脾，利水濕，為健脾滲濕之要藥。陳皮偏理脾肺氣分，長于理氣健脾，燥濕化痰。牡蠣咸能軟堅，氣寒能除熱，質重能潛陽，功擅益陰潛陽，收斂止汗。雞內金可生發胃氣，養胃陰，生胃津，消食積助消化。諸藥合用，健脾益氣，補土生金，從而達到“正氣存內，邪不可干”預防效果。吳振起等［7］采用出自清代名醫陳復正《幼幼集成》人參五味子湯，在緩解期防治RRTI，方藥組成：人參5g，白術、茯苓、麥冬各10g，五味子5g，甘草3g，水煎溫服，每日1劑，1個月為1個療程，共服2～3個療程。治療組28例中，顯效13例，有效11例，總有效率85.7%。綜觀該方內含四君子湯和生脈散二方，以四君子補脾，生脈散益肺，蘊含培土生金之妙。方中人參主補五藏，以復氣虛之本；配茯苓、白術、甘草補中健脾，補中益氣；配五味子收斂肺氣，再用麥冬甘寒清潤以清肺氣，以達到調節免疫，增強免疫功能的作用。郭新［8］運用益氣健脾法，口服自制健脾散。處方組成：黃芪、茯苓、白術（炒）、山藥（炒）、神曲、麥芽、薏苡仁（炒）各50g，防風、陳皮、桔梗、蓮子肉（炒）各35g，服藥方法：0.5g／次／歲，最大劑量不超過4g，1d3 次，溫開水送服。以4 周為1 個療程，連續服用3 個療程。結果總有效率可達91.3%。潘永麗［9］運用健脾益腎法，組方：黃芪、仙靈脾、熟地、白芍、防風、砂仁各6g，桂枝、麥冬各9g，白術5g，甘草3g，大棗5枚等。咳嗽加杏仁、桔梗、百合；痰多加半夏、陳皮；咽紅加牛蒡子、射干；納差加內金、炒麥芽、枳殼；貧血加當歸、熟地；多汗加煅龍骨、牡蠣。結果治療1 個療程后，顯效51.4%，好轉31.4%，治療過程中未見發生副作用和不良反應。蔣建勝［10］采用益氣健脾和營膏方治療，基本方：炙黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、大棗各300g，法半夏100g，桂枝、白芍、陳皮各120g，炒白術、太子參、茯苓、藿香、佩蘭、仙靈脾、黃精各200g，花旗參30g，阿膠150g，炙甘草60g，冰糖適量收膏。每次1匙，每日2 次。3 個月為1 療程，療程結束后隨訪12 個月，治療組34例中，痊愈8例，顯效24例，無效2 例，總有效率94.11%。吳友貴等［11］采用加味桂芪湯治療，處方：桂枝2g，白芍12g，黃芪15g，甘草5g，生姜1 片，紅棗10 枚。多汗有痰加茯苓、白術、萊菔子各10g；食欲差加焦楂、陳皮各10g；咳嗽加黃芩10g，魚腥草20g。15d為1 個療程，2 個療程后統計療效。2個療程治愈48例，好轉14例，無效5例，總有效率為92.5%。趙穎等［12］予自制健脾防感口服液，藥物組成：黃芪20g，太子參12g，白術10g，防風、熟地、茯苓草豆蔻各8g，山藥6g，桂枝3g，牡蠣20g，丁香5g，焦三仙各10g。3個月為1個療程。總有效率分別為94.38%。

2.2 中醫外治法 吳新泉等［13］采用復方中藥貼劑穴位貼敷，其組方為：百部、桔梗、膽南星各100g，，細辛50g，延胡索80g，冰片15g，撲爾敏0.4g，氨茶堿10g，將上述藥物研成細末，每個穴位用0.5g，用鮮榨姜汁調成糊狀，貼敷兩側肺俞、膈俞、定喘共6 穴。每次12h，隔日1 次，總療程2 個月。結果68 例中，顯效38 例，有效25 例，無效5 例，總有效率92.65%。且感染次數明顯減少，癥狀較前明顯減輕，病程明顯縮短。房毅［14］推拿防治RRTI 148 例臨床有很好療效，醫者左手固定患兒左手，用右手拇指從指尖向指根推100～500 次；揉外勞宮100～300 次，揉二馬100～500 次。左手固定后枕部，右手食、中指上下揉兩鼻孔20～100 次；雙手揉足三里20～50次，按拿肩井3～5 次。1 次／d，7d 為1 療程，療程間隔3d。治療2 個療程，結果：顯效66 例，有效78 例，總有效率97.3%。徐佩莉等［15］采用捏脊療法治療本病，捏脊通過對督脈及膀胱經的刺激，可達到調整陰陽，調和氣血，恢復臟腑功能的作用，起到通調督脈，振奮氣血，疏通氣機作用。總有效率100%。

3 結 語 反復呼吸道感染是小兒常見病、多發病，易反復發作，病程較長，纏綿難愈，中醫認為小兒“稚陽未充，稚陰未長”，說明小兒臟腑嬌嫩，氣血未足，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅，五臟六腑皆不足，故本病的發病與肺、脾、腎功能不足密切相關。針對小兒反復呼吸道感染的發病機制，中醫臨床中常運用益氣、健脾、益肺、補腎之法，中醫藥對小兒反復呼吸道感染的防治有著明顯的優勢，具有整體辨證施治的特點，針對患兒的不同體質及其他相關因素施以不同的治法方藥，從改善體質入手，循序漸進，以提高患兒的免疫功能，增強抗病能力，減少發病，在本病的防治中比西醫更勝一籌。

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［6］ 郭燕，劉寧，張原，等.健脾益肺法防治小兒反復呼吸道感染的臨床研究［J］.西南軍醫，2008，10（2）：38－39.

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［13］ 吳新泉，彭 建.中藥貼劑穴位貼敷治療兒童反復呼吸道感染68例［J］.中國醫藥導報，2008，5（26）：69.

［14］ 房 毅.推拿防治小兒反復呼吸道感染148例臨床觀察［J］.按摩與導引，2009，25（2）：16－17.

［15］ 徐佩莉，畢美芬.捏脊療法治療反復呼吸道感染患兒23 例－附單純西藥治療23 例對照［J］.浙江中醫雜志，2004，16（7）：17.