352例腦卒中患者卒中后抑郁癥發生情況分析

洪 雁，方 芳

(南寧市第一人民醫院，南寧 530022)

腦卒中患者常伴有行為和心理障礙，出現卒中后抑郁(PSD)情緒，并可持續數月或更久。PSD可并發各種情感障礙，其中以抑郁狀態最常見，影響患者生理、心理康復及社會功能的恢復。2009年1月～2011年10月，我們收治了腦卒中患者352例，現對其PSD的發生情況及臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期于我院神經內科住院的急性腦梗死患者352例，其中男225例、女127例，年齡33～75(61.55±5.28)歲。均符合1995年第四屆全國腦血管病診斷標準［1］，經頭顱CT或MRI證實?；颊咭庾R均清醒，無理解障礙。PSD的診斷采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分［3］，＜8分為正常，≥8分診斷為PSD。8～16分為輕度，17～23分為中度，≥24分為重度。排除標準:既往有腦器質性病變、精神障礙;卒中前患有抑郁癥、認知功能障礙;意識障礙;失語;嚴重的肝腎功能不全;慢性阻塞性肺氣腫;缺乏良好的溝通，不能接受問卷和量表調查。

1.2 觀察項目 統計PSD發生情況，觀察PSD患者的臨床特點，記錄不同梗死灶部位及不同腦梗死灶面積患者PSD發生情況。腦梗死病灶面積參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會CT分型方法判斷［2］:①大梗死灶:病灶超過1個腦葉，直徑≥5 cm;②中梗死灶:病灶位于1個腦葉內，直徑3.0～4.9 cm;③小梗死灶:病灶直徑 1.6 ～2.9 cm;④腔隙性梗死灶:病灶直徑＜1.5 cm;⑤多發性腦梗死灶:出現多個中、小及腔隙性梗死灶。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSD總體發病情況及臨床特點 352例腦梗死患者PSD發生率為42.90%(151/352)，其中男性占PSD總發生率的 45.70%(69/151)、女性占54.31%(82/151)。PSD輕度86例，中度45例，重度20例。PSD患者多具有神經過敏性格、內向不穩定特點，原有家庭矛盾者、在原來工作生活中承擔主要角色者、神經功能缺損嚴重者更為明顯?；颊弑憩F為心境障礙，對生活、工作、家人及原來感興趣的事情均喪失興趣;消極和悲觀失望;心境不佳，郁郁寡歡、情緒低落;疲乏無力，精神不佳;有些伴有焦慮、情緒不穩定、緊張不安、睡眠障礙。重度PSD患者偏癱嚴重，肌力為0～Ⅱ級;輕中度PSD患者偏癱側肢體肌力為Ⅲ～Ⅳ級。

2.2 不同梗死灶部位及梗死灶面積患者PSD發生情況 梗死灶位于額顳葉的患者PSD發生率為54.93%(39/71)，位于額顳葉以外者的PSD發生率為39.86%(112/281)，位于額顳葉者的PSD發生率高于其余病灶部位者(P＜0.05)。腦梗死發生于左側及右側大腦半球者PSD發生率分別為44.74%(68/152)、49.57%(57/115)，P ＞0.05。大梗死灶、中梗死灶、小梗死灶、腔隙性梗死灶、多發性梗死灶患者 PSD的發生率分別為 42.86%(15/35)、61.54%(64/104)、31.58%(30/95)、18.87%(10/53)、49.23%(32/65)，大梗死灶、中梗死灶、多發性梗死灶患者PSD發生率較高(P＜0.05)。

3 討論

PSD是腦卒中后常見的并發癥之一，是影響患者功能恢復和卒中復發的獨立危險因素。文獻報道，腦卒中后 PSD 的發生率為 40% ～50%［4，5］。目前PSD的發病機制尚不清楚，多數學者認為主要有兩種學說。一是原發性內源性機制學說。認為PSD的發生與去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調有關，腦卒中后大腦損傷使得腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，而去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經元位于腦干，腦干內神經元軸突通過丘腦及基底神經節到達額葉皮質，這一通路上的任何部位出現損傷均可導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，從而導致PSD。研究發現，PSD患者5-羥色胺含量的改變與病灶部位及抑郁程度有關［6］。國外也有研究表明PSD與大腦損害后的神經生物學改變有關［7］。二是反應性機制學說。認為腦卒中后家庭、社會、生理等各方面的綜合因素導致患者生理和心理平衡失調。在卒中后抑郁的不同階段，兩種發病機制可以同時存在且互相影響。

多種因素與PSD有關，如神經過敏性格、內向不穩定個性、卒中后肢體癱瘓的嚴重程度、突然喪失工作能力、喪失生活自理能力、缺乏家庭關愛及社會支持等。本研究發現，PSD主要表現為心境障礙，對生活、工作、家人及原來感興趣的事情均喪失興趣;消極和悲觀;心境不佳，郁郁寡歡;疲乏無力，精神不佳;有些伴有焦慮、情緒不穩定、緊張不安等。女性PSD發生率略高于男性，考慮為女性神經過敏性格多見于男性，且在生活中女性在家庭生活中起著主要角色，與突然喪失活動、工作能力帶來沉重負擔等有關。

有報道，PSD發生率與卒中發生的部位有關［8，9］，也有研究認為 PSD 與發生的部位無關［10］。本研究發現，卒中病灶位于額葉、顳葉的患者PSD發生率較高，考慮其原因可能是額葉與隨意運動和語言、認知、情感等高級神經活動有關，顳葉與聽覺、語言、記憶、聯想等高級神經活動有關，二者均與情緒有關。本研究發現，大面積梗死、中面積梗死及多發腦梗死患者PSD發生率高于小面積梗死及腔隙性腦梗死患者，提示PSD癥的發生與腦梗死的面積有關，且與病灶是否多發有關。由于PSD給患者、家庭及社會帶來的危害，臨床對腦卒中患者應重點關注，以及早發現患者心理障礙和心理問題，對PSD患者應盡早采取相關預防及治療措施治療。

［1］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］黃如訓，郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型、分期治療(建議草案)［J］.中國神經精神疾病雜志，2001，27(1):73-75.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:210-213.

［4］Narushima K，Robinson RG.Stroke-related depression［J］.Curr Atheroscler Rep，2002，4(4):296-303.

［5］Pohjavaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression［J］.Stroke，1998，29(11):2311-2317.

［6］李建綱，張巧俊，高敬龍，等.腦卒中后抑郁患者血5-羥色胺含量的研究［J］.中國臨床神經科學，2007，15(2):129-132.

［7］Vogel CH.Assessment and approach to treatment in post-stroke depression［J］.J Am Acad Nurse Pract，1995，7(10):493-497.

［8］薛艷玲，宋長明，王霞.腦卒中后抑郁242例臨床分析［J］.臨床醫學，2008，28(11):62-63.

［9］Herrmann M，Bartels C，Schumacher M，et al.Poststroke depression:is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke［J］.Stroke，1995，26(5):850-856.

［10］單小英，石秋艷，孫惠芳，等.卒中后抑郁與腦損傷部位相關性的臨床研究［J］.中風與神經疾病雜志，2012，29(1):52-53.