雙側膝關節同期置換術50例圍手術期護理

梁書榮，張淑環，張運清

（河北醫科大學第三醫院關節骨科，河北石家莊 050051）

雙側膝關節同期置換術50例圍手術期護理

梁書榮，張淑環，張運清

（河北醫科大學第三醫院關節骨科，河北石家莊 050051）

膝關節；關節成形術，置換；手術期間；護理

人工膝關節置換術是治療嚴重膝關節疾病的主要方法，可緩解膝關節疼痛，矯正膝關節畸形，提高生活質量［1］。雙側膝關節同期置換術可減少住院費用、縮短住院時間、減少麻醉風險、避免二次手術，并可獲得滿意的療效，成為臨床上治療雙膝骨關節炎的方法之一［2］，已越來越受到患者的青睞，但是雙膝關節同期置換術又存在麻醉和手術時間長，術中、術后出血量大，術后并發癥發生率增多等情況，如何使患者安全度過手術風險期，降低術中并發癥發生是醫護人員共同關心的問題。2011年5月—2012年3月，我科行雙側膝關節同期置換術50例，住院期間有9例發生了術后并發癥，經過精心治療護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例患者中，男性18例，女性32例，年齡56～73歲。其中重度骨關節炎41例，類風濕性關節炎伴關節畸形9例。患者中并存糖尿病10例，高血壓13例，冠心病5例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理：①心理護理，患者入院后由于對手術的恐懼和病房環境的陌生，常常表現出緊張、煩躁的情緒。護理人員應耐心傾聽患者的訴說，積極做好健康宣教工作，講解手術方式選擇、手術必要性、預后、可能發生的并發癥及危險性。并介紹成功病例以取得患者的信任、配合，減輕患者的焦慮情緒。②積極做好術前準備，全膝關節置換手術的患者中老年人為主要人群，入院后仔細了解病史，全面、準確地評估病情及患者對手術的耐受能力，對老年并發癥要認真做相應檢查，并采取積極有效的措施加以控制和治療。如糖尿病患者除控制飲食和檢測血糖外，必要時用降血糖藥物將血糖控制在8.0mmol/L以下，高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下再行手術。術前指導患者練習雙下肢直腿抬高練習、股四頭肌舒縮運動、踝關節背伸跖屈運動，防止肌肉萎縮，保持肌力。同時指導患者練習深呼吸、有效咳嗽，積極預防肺部感染等并發癥的發生。

1.2.2 術后護理：①病情觀察，由于手術創傷、麻醉、疼痛、恐懼等因素使手術危險性增加，術后24h內持續心電監護、吸氧，嚴密觀察患者脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，重視患者的主訴，發現異常情況應及時報告醫生。術后常規放置自體血回輸裝置，妥善固定引流管，避免打折扭曲，保持引流通暢，密切觀察引流量、顏色，并準確記錄。雙側關節同期置換術后，切口引流量較多，雙側切口處用冰袋間斷冷敷，減少傷口出血。②功能鍛煉，術后第1天行雙下肢肌肉收縮鍛煉及踝關背伸跖屈運動，具體方法為等張收縮訓練，練直腿抬高動作，要求足跟離床20cm，空中停頓5～10s后放松5～10s，每組20次，每天4組。踝關節背伸跖屈運動，收縮5s，放松5s，每組20次，每天4組［3］，術后第2～3天開始使用持續被動活動機進行關節功能鍛煉，防止關節粘連，同時下肢屈伸活動利于靜脈回流，防止下肢腫脹。引流管拔出后鼓勵患者下床站立和行走，患者下地時應使用助行器，護士在身旁給予保護，防止患者臥床時間過長站立時出現虛脫、跌倒等意外出現，運動量由小到大，活動時間由短到長，循序漸進。③疼痛護理，由于雙膝關節同期置換術患者創傷較大，患者在24h內疼痛較劇。術后切口疼痛會嚴重影響患者舒適感，并帶來焦慮緊張及恐懼心理，使交感神經的張力增加，導致心率加快，血壓升高，進而影響患者睡眠，而且疼痛可造成肌肉及血管收縮引起切口缺血，影響切口的愈合；同時疼痛還能降低機體內的免疫球蛋白，導致機體免疫力減低，影響術后康復［4-5］。應及時采用藥物止痛措施，防止引起其他并發癥的發生，一般術后使用靜脈止痛泵，在效果不佳時，遵醫囑配合使用其他類止痛藥，最大限度的減輕患者的疼痛，使患者平穩度過手術危險期。

1.2.3 并發癥的觀察與護理：①肺部感染，由于老年患者肺功能較差，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，且呼吸道分泌物多、黏稠度高，故分泌物容易滯留于氣管內，加之臥床后活動減少，使呼吸道內痰液不易咳出，極易引起墜積性肺炎、肺不張等并發癥。因此，護士應密切觀察患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，指導患者每日進行深呼吸及有效咳嗽，每1～2h給予翻身叩背1次，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，痰液黏稠不易咳出時給予霧化吸入稀釋痰液。同時加強營養支持，提高患者的免疫力。②深靜脈血栓，深靜脈血栓形成是人工關節置換術后較常見的并發癥，高發期為術后1～4d［6］，此類手術患者主要人群為高齡老人，高齡患者血管內膜的病理性改變、血液黏稠度高、術后致機體凝血因子釋放增加以及術后臥床致血流動力學改變等因素，極易發生深靜脈血栓形成，引起下肢靜脈回流障礙及術后肢體腫脹［7］。手術后護理上給予抬高雙患肢，密切觀察患肢末端血運、皮膚腫脹度及顏色，指導每日進行踝關節背伸跖屈運動，患肢拔管后指導患者盡早下地拄拐活動，促進下肢血液循環，同時每日囑患者多飲水，降低患者血液的黏稠度。藥物預防上遵醫囑每日使用低分子肝素，積極預防深靜脈血栓形成。

2 結果

50例患者中術后有2例患者出現肺部感染、5例患者出現下肢深靜脈血栓，2例患者出現泌尿系感染，經積極治療和護理均痊愈出院。

3 討論

雙膝關節同期置換術較單膝關節置換術創傷大，出血多，易出現術后并發癥，所以護理難度大，技術要求高。

此類型手術患者年齡大，術前需進行全面的檢查，排除潛在并發癥。患者入院后發放健康教育手冊并向患者講解此類手術方式、過程及預后等，由于患者年齡較大，接受能力差，護士應更加細致，反復講解，輔以圖片等形式講解鍛煉的方法及注意事項，使患者積極配合治療和護理。

術后嚴密觀察是手術成功的關鍵。術后更需嚴密觀察生命體征的變化，注意觀察患者精神和飲食情況，傾聽患者的主訴，必要時進行各項指標的檢查，發現問題及時處理，使患者安全度過危險期。

隨著置換技術的進一步成熟和完善，手術成功率日益提高，同期雙側全膝關節置換術已成為雙膝骨性關節炎患者治療的首選［8］。其優點為一次麻醉，一次住院完成2個手術，可減少住院費用，縮短住院時間。通過嚴格的術前評估，精心的術前準備，熟練的手術操作，以及術后醫護人員的精心護理，使此類手術的并發癥大大降低。作為醫護人員必須熟練掌握關節置換術圍手術期各環節的專業護理知識，具備高度的責任心與良好的工作態度，耐心細致地指導患者進行功能康復鍛煉，才能保證雙側膝關節同期置換術的順利成功。

［1］ 秦晶.人工髖關節置換術患者圍手術期的康復指導［J］.護士進修雜志，2008，23（15）：1435-1436.

［2］ 趙建寧，周利武，陸維舉，等.人工膝關節置換術的適應證選擇及療效分析［J］.中國矯形雜志，2002，25（2）：136.

［3］ 劉建梅，微創小切口人工全髖關節置換術圍手術期的康復護理［J］.中華護理雜志，2008，43（5）：419-420.

［4］ 張立國，于曉磊，劉曉偉.手術后疼痛及其有效治療對血壓和心率的影響［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：852-853.

［5］ 李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（6）：565-566.

［6］ 孫秀英.人工全髖關節術后深靜脈栓塞的觀察與護理［J］.黑龍江護理雜志，2005，6（10）：21.

［7］ 金佳，艾紅珍.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（3）：256-258.

［8］ 李彪，龔躍昆，李世和，等.同期雙側人工全膝關節置換術治療雙膝骨性關節炎［J］.中國矯形雜志，2011，19（2）：151-152.

（本文編輯：劉斯靜）

R735.7

B

1007-3205（2013）01-0008-03

2012-06-14；

2012-10-28

梁書榮（1971-），女，河北行唐人，河北醫科大學第三醫院主管護師，醫學學士，從事關節骨科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.003