探析營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）李春蘭 艾姍姍

營(yíng)養(yǎng)性佝僂病是因體內(nèi)維生素D不足引起的全身性鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。為嬰幼兒常見(jiàn)病，不僅使兒童發(fā)育遲緩、骨骼畸形，同時(shí)引起神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等功能異常，還易患上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等疾病，對(duì)兒童健康危害較大，被列為重點(diǎn)防治的小兒四大疾病之一。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防治對(duì)降低該病患病率有重要意義。

1 25-（OH）D3檢測(cè)

佝僂病的根源是維生素D缺乏，最常見(jiàn)的維生素D有3種代謝產(chǎn)物：1，25-（OH）2D3、24，25-（OH）2D3、25-（OH）D3，其中以25-（OH）D3在血液中濃度最高，最穩(wěn)定，且半衰期最長(zhǎng)，又是合成1，25-（OH）2D3的前體。因此，它是反映體內(nèi)維生素D的最佳指標(biāo)，在本病活動(dòng)早期已明顯降低，甚至有學(xué)者認(rèn)為，測(cè)定血清中25-（OH）D3是診斷維生素D缺乏性佝僂病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備昂貴而不易普及[1]。

2 骨堿性磷酸酶（BALP）

BALP是ALP同工酶中的一個(gè)亞型，BALP由成骨細(xì)胞合成，在佝僂病的生物學(xué)發(fā)病期即亞臨床狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)升高，升高程度與佝僂病活動(dòng)程度密切相關(guān)。當(dāng)成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞時(shí)，其活性下降并消失，如骨鈣化一旦不足，成骨細(xì)胞不能鈣化，失去活性，使成骨細(xì)胞代償性增加，BALP相應(yīng)增多，血漿中BALP的活性增高。這時(shí)血清中BALP的活性可較準(zhǔn)確地反映骨改變的情況。故檢測(cè)BALP有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷小兒佝僂病。BALP還可作為佝僂病治療的療效指標(biāo)，避免藥物的濫用，減少醫(yī)源性損害發(fā)生，指導(dǎo)臨床合理用藥。

此外，骨堿性磷酸酶檢查還是先天性佝僂病的早期診斷及防治的關(guān)鍵。因新生兒抽靜脈血困難、X線檢查又有一定損傷，故不易被家長(zhǎng)所接受，影響了先天性佝僂病的早期診斷。加之新生兒臨床表現(xiàn)不典型，易造成漏診及誤診。采用微量血測(cè)定BALP活性診斷佝僂病，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、不需特殊儀器設(shè)備，成本低等優(yōu)點(diǎn)，而且特異性強(qiáng)，靈敏度高。

3 超聲骨密度

維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制為維生素D缺乏時(shí)，體內(nèi)鈣、磷代謝失常，骨樣組織鈣化過(guò)程發(fā)生障礙，骨礦物質(zhì)含量減少，骨密度下降。佝僂病屬繼發(fā)性骨代謝病，既往小兒骨代謝病多依賴(lài)X線片確診，一旦普通X線平片發(fā)現(xiàn)時(shí)，骨礦物質(zhì)丟失多已達(dá)30%。而骨密度測(cè)定是一種較為敏感的方法，骨礦含量下降3%～5%即有反映，因此定期檢測(cè)兒童骨密度，有利于早期發(fā)現(xiàn)佝僂病，且定量超聲具有無(wú)放射輻射、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單、測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確、兒童易于接受等特點(diǎn)。

4 X線檢查

常規(guī)射片為左側(cè)手腕。佝僂病初期X線檢查多為正常。活動(dòng)期X線改變明顯，顯示干骺端增寬，杯口樣改變，骨皮質(zhì)呈疏松狀或?qū)訝罡淖儯切×菏杷苫虺示W(wǎng)狀，核距增寬，骨骺核消失，骨齡減少。恢復(fù)期X線可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶出現(xiàn)等表現(xiàn)。攝腕關(guān)節(jié)正位X線片或其他骨骼X線片，觀察干骺端、鈣化帶，骨化中心的發(fā)育情況和動(dòng)態(tài)學(xué)變化來(lái)診斷佝僂病有很大價(jià)值，也是臨床分期的主要依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)本病治療也有重要價(jià)值。但因佝僂病早期X線變化不明顯，故不能早期診斷佝僂病，且具有一定的輻射，家長(zhǎng)不易接受，尤其是針對(duì)新生兒及較小嬰兒。

5 血清鈣、磷和堿性磷酸酶（ALP）

典型佝僂病的血清鈣濃度是降低的，血清磷濃度正常或降低，但血堿性磷酸酶的濃度升高。但是血Ca、P受內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較大，調(diào)節(jié)機(jī)理較復(fù)雜，血Ca在佝僂病中未必有明顯降低。故血Ca、P檢驗(yàn)不能反映骨鈣化的真實(shí)程度。ALP是體內(nèi)骨骼、肝膽等多組織產(chǎn)生的不同來(lái)源的ALP同工酶組成。其中雖以BALP為主，但由于各種同工酶在一起，必然缺乏特異性，尤其受肝臟病影響較大，且隨年齡增長(zhǎng)而變化，難以敏感、準(zhǔn)確地診斷佝僂病。

6 尿鈣檢查

尿鈣測(cè)定也有一定的診斷價(jià)值，且更具有簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，尤其值得在無(wú)生化條件的基層及農(nóng)村醫(yī)院中推廣使用。

綜上分析，各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)表示的臨床意義不盡相同，不能用一個(gè)指標(biāo)代替另一個(gè)指標(biāo)。佝僂病的診斷不是單純依據(jù)某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的改變，而是結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)綜合分析，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。