活血宣痹湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛50例

王建立 龍愛云 吳雅男 河北省淶源縣中醫醫院 （淶源074300）

2006年6月～2011年12月，筆者采用自擬活血宣痹湯配合西藥治療冠心病心絞痛50例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料 本組100例均為本院門診病例，均符合《實用內科學》［1］和《現代冠心病》［2］的診斷標準。隨機分為兩組，治療組50例，男27例，女23例；年齡30～40歲3例，40～50歲7例，50～60歲17例，60～70歲15例，≥70歲7例，年齡最小32歲，最大87歲；病程最短1個月，最長21年；合并高血壓16例，高脂血癥24例，糖尿病15例，高脂血癥合并糖尿病6例，高脂血癥合并高血壓8例，高血壓合并糖尿病5例，高血壓合并糖尿病、高脂血癥2例，伴有室性早搏者5例，伴有房顫者6例，伴有房性早搏者6例。對照組50例，男26例，女24例；年齡30～40歲2例，40～50歲8例，50～60歲19例，60～70歲14例，≥70歲6例，年齡最小35歲，最大89歲；病程最短3個月，最長19年；合并高血壓18例，高脂血癥27例，糖尿病14例，高脂血癥合并糖尿病5例，高脂血癥合并高血壓9例，高血壓合并糖尿病6例，高血壓合并糖尿病、高脂血癥3例，伴有室性早搏者7例，伴有房顫者3例，伴有房性早搏者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組均給予下列治療：①有煙酒習慣者戒煙酒。②合并高血壓者給予清淡飲食，口服降壓藥，使血壓維持在130／90mmHg以下；合并糖尿病者給予糖尿病飲食，采用口服西藥降糖或用胰島素治療的方法，將血糖值保持穩定，使空腹血糖降至7.8mmol／L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol／L以下；合并高脂血癥者低脂飲食，口服降脂藥，使總膽固醇＜5.72mmol／L，甘油三酯＜2.26mmol／L，低密度脂蛋白＜3.64mmol／L。③伴有室性早搏或房性早搏、房顫者，給予美托洛爾片25mg，1d2次。④心絞痛發作時給予硝酸甘油0.3mg舌下含服；消心痛10mg，1d3次口服；阿司匹林腸溶片0.1g，1d1次口服。

治療組在上述基礎上采用活血宣痹湯：丹參15g，紅花、赤芍、當歸、桃仁、郁金、法半夏、五靈脂各9g，檀香3g，川芎6g，薤白12g，栝樓20g。1d1劑，水煎分2次早晚口服。15d為1療程，1個療程后統計療效。

療效標準［2］顯效：心絞痛完全消失或發作次數減少80%以上，靜息心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.05mV以上，或主要導聯T波變淺達50%以上，或平坦T波轉為直立；無效：治療前后心絞痛發作次數減少不到50%，靜息心電圖與治療前基本相同；加重：心絞痛發作次數增加、程度加重和持續時間延長，靜息心電圖ST段較治療前下降＞0.05mV，主要導聯倒置T波加深＞50%，或直立T波變為平坦，或平坦T波變為倒置。

治療結果 治療組50例，顯效37例，有效10例，無效2例，加重1例，總有效率94%；對照組50例，顯效32例，有效9例，無效6例，加重3例，總有效率82%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.01），說明治療組療效優于對照組。

討 論 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是臨床內科常見病之一，近年來隨著生活節奏的加快及飲食習慣的改變，冠心病心絞痛的發病率有逐年增高的趨勢。在冠心病心絞痛的發病過程中，冠狀動脈粥樣斑塊形成和冠狀動脈痙攣及血栓形成是主要的發病機制，高脂血癥又是導致心腦血管疾病的危險因素之一，血脂增高可促進動脈粥樣硬化的形成。消心痛和硝酸甘油能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善側支循環，使阻塞性血管病變的缺血區域血流量增加?；钛詼刑胰?、紅花、赤芍、當歸、川芎、丹參等活血化瘀，其中丹參具有降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善微循環的作用，可降低心肌耗氧量，防止心肌細胞損傷，促進心肌細胞的恢復［3］；郁金、檀香、五靈脂行氣止痛；栝樓、薤白、半夏宣痹化痰，全方共奏活血、祛瘀、宣痹、化痰、行氣、止痛之效。因此，本臨床觀察中，在常規治療的基礎上因加用了中藥活血宣痹湯，故能明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和心電圖表現，其有效率與常規西藥組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果提示，在常規西藥治療的基礎上配合中藥活血宣痹湯，可提高臨床療效。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第10版.北京：人民衛生出版社，2006：1235－1371.

［2］邵 耕.現代冠心?。跰］.北京：中國協和醫科大學聯合出版社，1995：917.

［3］蔣紅紅.丹紅注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學的影響及療效觀察［J］.陜西中醫，2010，31（1）：39－40.