溫針配合點(diǎn)穴治療尿潴留38例

王紅梅 陸 鶴 指導(dǎo) 周志杰 西安市中心醫(yī)院 （西安710003）

尿潴留是指尿液貯留在膀胱內(nèi)，難以排出的一種疾病。尿潴留屬于祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”證中的一個(gè)類型。小便不利，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通，欲解不得為“閉”，統(tǒng)稱為“癃閉”。本病的病位在膀胱，膀胱氣化不利是導(dǎo)致本病的直接原因。筆者應(yīng)用秩邊、氣海、關(guān)元等溫針灸為主治療本病，療效確切。

臨床資料 選擇我院2009年1月～2012年1月住院治療的38例尿潴留患者，其中男性18例，女性20例；腦血管病11例；年齡18～75歲。病因分類：產(chǎn)后尿潴留14例，肛腸術(shù)后10例，普外手術(shù)后尿潴留8例，神經(jīng)外科手術(shù)后尿潴留3例，外傷性截癱3例，本組病例病程為12h～2月，膀胱充盈采用藥物、熱敷、更換體位或各種導(dǎo)尿等方法均無效，不能自主排尿者。

治療方法 取穴：秩邊、氣海、關(guān)元、曲骨、水道、歸來、陰陵泉、三陰交。濕熱下注者加中極、行間以清熱利濕；肝郁氣滯者加太沖、支溝以疏肝解郁；瘀濁阻塞者加血海、膈俞以化瘀散結(jié)；腎氣虧虛者加腎俞、太溪補(bǔ)腎利尿。操作：患者思想放松，穴位處常規(guī)消毒，俯臥位，6寸不銹鋼毫針?biāo)俅讨冗呇ǖ脷猓磙D(zhuǎn)30s起針，再取仰臥位，用1.5～2寸的不銹鋼毫針直刺，以得氣為度，平補(bǔ)平瀉。在關(guān)元穴上套一段為2cm長艾柱點(diǎn)燃，以病人感到溫?zé)釣槎龋瑹嵘跽呒蛹垑|，灸1柱。30min／次，10min行針一次，治療結(jié)束后，以掌摩法順時(shí)針方向指摩小腹2min，再選氣海、關(guān)元、中極，曲骨諸穴，施以一指禪點(diǎn)穴法，每穴2min，1次／d，10次／療程。針刺腹部穴位前應(yīng)觸診膀胱充盈程度，不可進(jìn)針過深，點(diǎn)穴時(shí)則應(yīng)力度柔和均勻，以患者耐受為度。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：1個(gè)療程內(nèi)可自行排尿，每次排尿至少500mL；顯效：2個(gè)療程內(nèi)能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效：2個(gè)療程內(nèi)可排尿，但排尿量為100～500mL；無效：2個(gè)療程內(nèi)不能排尿或尿量少于100mL［1］。

治療結(jié)果 本組38例溫針配合點(diǎn)穴綜合治療5次后痊愈者9例，溫針灸10次后痊愈者23例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。治愈率為84.2%，總有效率為97.4%。痊愈后未見復(fù)發(fā)。

討 論 尿潴留在中醫(yī)屬“癃閉”。《靈樞·本輸》云：三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也……出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，癃閉澤瀉之。該病病位在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎的關(guān)系密切。肺失肅降，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱；脾氣虛弱，則不能升清降濁；腎陽虧虛，不能溫化水液，腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)，均可引起膀胱氣化失常而形成癃閉。因此對癃閉的辨證首先要分清虛實(shí)，再判斷輕重緩急，進(jìn)行治療。

本組穴位中，秩邊穴屬足太陽膀胱經(jīng)，有疏通膀胱經(jīng)脈的作用。平第四骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。深層為臀下神經(jīng)及股后皮神經(jīng)，外側(cè)為坐骨神經(jīng)。氣海乃先天元?dú)庵＃妊a(bǔ)元?dú)獠蛔阌旨嫘袣庵ВP(guān)元為補(bǔ)益元?dú)庵ǎ侔螂仔小爸荻贾佟钡穆殭?quán)，在腎的氣化功能推動(dòng)下正常排尿，溫針此穴可加強(qiáng)其固本培元，行氣利水之功。曲骨穴別名尿胞穴，任脈水濕在集聚，為任脈足厥陰之會(huì)。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，五行屬水，又“合治內(nèi)腑”，故本穴善治因脾失運(yùn)化所導(dǎo)致的多種水濕之證。三陰交系肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，具有疏泄、開合、運(yùn)化作用，能疏通三經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)下焦氣機(jī)而利小便。

現(xiàn)代通過局部解剖學(xué)研究已經(jīng)證明針灸穴位與解剖的關(guān)系，其穴位所在位置的下面，傳入神經(jīng)的走行與支配膀胱尿道的神經(jīng)存在很高的重合度。采用針刺穴位的方法，可以對神經(jīng)的興奮性起到調(diào)節(jié)作用，從而起到對膀胱尿道功能的調(diào)節(jié)作用［2］。其對泌尿系統(tǒng)的作用途經(jīng)可能有：直接刺激腰骶部神經(jīng)根，對位于腰骶部的排尿中樞、副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)產(chǎn)生影響；刺激遠(yuǎn)部神經(jīng)，影響位于腰骶髓的排尿中樞；刺激膀胱及周圍，作用于逼尿肌、括約肌等，促進(jìn)排尿。

［1］李麗娟.溫針灸治療尿潴留32例臨床觀察［J］.ACMP ，2003 ，31（4）：34.

［2］肖曉華，徐明芳，李瑞春.電針為主治療頑同性產(chǎn)后尿潴留的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（2）：26－27.