運動療法配合物理因子治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

席軍府，吳立華，沈杰

（解放軍105醫院康復醫學科，安徽 合肥 230000）

膝關節骨關節炎（KOA）是一種常見的退行性骨軟骨疾病，是中老年人的常見病，患病率隨著年齡的增大而增加。KOA臨床特點是起病較緩慢，早期常無明顯主觀病狀和體征，隨著病情的發展，逐漸出現疼痛、僵硬、腫脹，活動時關節彈響等癥狀。如果早期治療不當，大多數患者會出現持續性加重。有數據顯示，該病的致殘率為53%[1]。為此，探討一種綜合康復治療方法，最大程度提高患者的生活質量已成為臨床工作者的研究目標。本文就84例患者應用運動療法配合物理因子治療，取得顯著的長期療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例，男32例，女52例；年齡40～71歲；病程2個月～20.5年；隨機分為對照組與治療組，對照組42例，男17例，女25例；平均年齡（53.23±11.23）歲；治療組42例，男15例，女27例；平均年齡（54.21±10.56）歲。

1.2 納入標準 入選患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[1]（臨床及放射學標準）：（1）近一個月大多數時間有膝痛；（2）X線片示關節邊緣骨贅；（3）關節液檢查符合骨關節炎；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵≤30 min；（6）有骨摩擦聲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 物理因子治療，方法：包括超短波微熱量 15 min/次，1 次/d；中藥熏蒸 40 min/次，1 次/d；中頻脈沖電療20 min/次，1次/d。以上物理因子治療15 d/療程，1療程結束后可休息3～4 d，治療2個療程后進行評估。

1.2.2 治療組 在觀察組的治療基礎上再輔以運動療法治療，方法：（1）股四頭肌肌力訓練，取仰臥位，然后將髖關節屈曲90，膝關節置于屈曲不同角度時（10°、30°、60°、90°） 各做 l組多點等長收縮抗阻練習，每組抗阻動作各20次，交替進行，每次維持l0 s，組間休息30 s；（2）腘繩肌肌力訓練，取俯臥位，囑患者屈膝，膝關節置于屈曲不同角度時（10°、30°、60°、90°）各做l組多點等長收縮抗阻練習，每組抗阻動作各20次，交替進行，每次維持l0 s，緩慢伸膝，兩次之間放松3 s，組間休息30 s。患者癥狀好轉需加強訓練強度時用股四頭肌訓練椅，患者坐在訓練椅上進行膝關節屈、伸多點等長收縮抗阻練習（屈伸角度由 10°、30°、60°、90°），訓練時髖關節保持 90°。1 組/15次屈、伸膝練習，每次持續10 s，休息30 s，共進行10組。運動施加的阻力因人而異，根據患者耐受程度有針對性的進行訓練。訓練后，不應加重肢體原有疼痛、腫脹。以上肌力訓練每日2次。每次15～20 min；（3）關節活動度的訓練，在急性期應用主動和被動訓練相結合的方法，取仰臥位，患側下肢膝關節在無負荷下，關節活動最大范圍內自己主動屈伸膝關節。治療師根據實際情況，以不引起明顯疼痛的手法，被動增加關節活動度，每天增加0°～5°逐漸加大屈膝度，關節活動頻率由慢到快，每次15～20 min，每天2次；慢性期采用關節松動技術，應用麥特蘭德（Maitland）手法，疼痛明顯用Ⅰ、Ⅱ級手法，關節關活動度受限嚴重用Ⅲ、Ⅳ級手法，進行脛股關節分離牽引、左右滑動、前后滑動、屈伸膝擺動，徒手牽張關節周圍的結蹄組織。髕股關節松動，將髕骨向內外側滑動、上下滑動，固定髕骨后被動屈伸脛股關節，維持和擴大髕骨的活動范圍。關節松動時間維持15～20 min.（4）基本的ADL指導和康復教育，患者日常生活中要注意保持正確的行走姿勢，以保持關節的正常對位對線。避免長時間的行走、站立；上下樓梯要借助扶手或拐杖；避免蹦、跑、跳等大幅度的劇烈動作；減少長時間的屈膝作業。此方法要求患者長期堅持。以上治療方法以15 d為1個療程，1療程結束后可休息3～4 d，治療2個療程后進行評估。患者在治療過程中未使用任何與治療KOA有關的藥物。

1.3 療效評定

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]，痊愈：疼痛、腫脹消失，關節活動度恢復正常；顯效：疼痛大部分消失，不腫脹，關節活動度接近正常；有效：關節疼痛部分消失，有腫脹，關節活動度有一定改善；無效：治療前后無明顯變化。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，對2組治療前后的膝關節功能改善改善情況進行統計學分析。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

膝關節骨性關節炎60歲以上老年人發病率高達78.5%[3]，發病后持續緩慢發展，病情較重多會繼發肌肉萎縮、肌力減弱、關節活動受限和關節畸形等一系列。進而影響患者的正常生活。因此，對KOA患者進行早而有效的治療十分必要。

本文治療方法中的超短波是高頻電療法，作用深且均勻，具有消炎、止痛，促進關節積液的吸收；中藥熏蒸是溫熱療法，可加速局部血液，促進炎癥的吸收和消除，緩解肌肉痙攣；中頻電療法，有松解軟組織粘連的作用。在早期，物理因子的治療有效的改善疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，但不能抑制關節軟骨及周圍結蹄組織的退行性變的發展，對關節運動功能改善不明顯[4]。我科通過不斷對臨床治療方法的總結和出院患者的隨訪，得出運動療法配合物理因子治療膝關節骨性關節炎這一綜合治療方法。

骨性關節炎患者在日常生活中，出于對關節疼痛的恐懼，為避免加重刺激疼痛的關節，在活動的時候會對自身重心及走路姿勢進行調節，從而出現不協調的異常步態。導致患者疼痛一側肢體的主動活動幅度降低，繼而出現肌肉萎縮，肌力降低，膝關節的穩定性下降。膝關節起著對人體承重的作用，對其穩定性有著特殊的要求，這種穩定性依賴于關節周圍強有力的韌帶和肌肉。膝關節穩定性下降后，影響關節周圍的保護機制的完整，加重了關節軟骨磨損，滑膜及關節囊變性、增厚。因此，根據患者膝關節不同運動功能，個性化的采用多點等長肌力抗組訓練股四頭肌和腘繩肌，有效提高了膝關節的屈伸肌群的肌力和耐力。從生物力學的角度來講，膝關節周圍肌力和耐力的提高，加強了膝關節的穩定性，尤其是人體在運動中的穩定控制。提供了膝關節承受壓力，吸收振動，參與活動的力學基礎。改善了關節在負重時應力不均的狀態，減少關節軟骨及結蹄組織的磨損。同時應用關節松動技術，使關節內結構恢復到正常或無痛位置，軟組織可最大限度地易于功能活動。通過神經作用抑制腦干和脊髓致痛物質釋放[5]，提高痛閾。改善關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，防止關節退變[6]。通過牽伸和滑動關節，使粘連的關節周圍的肌肉、韌帶、關節囊等軟組織得到松解，增加其延展性，從而擴大關節活動范圍，也增強了患者的本體感覺。通過上述作用機理不難發現，運動療法對預防發展成殘疾具有積極意義[7]。

綜上所述，傳統的物理因子治療方法在膝關節骨性關節炎急性期能夠很好的緩解癥狀，但單純物理因子治療效果緩慢[2]，而且在維持治療效果持久方面很難令人滿意。治療組治療費用相對較多，但從長遠角度考慮康復療效持久，減少了住院頻率，在一定程度上節約了醫療資源。因此，運動療法與物理因子治療相結合的綜合康復治療能夠更好的持續改善KOA的癥狀和功能。

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[7] 李云，鐘才秀.運動訓練配合物理療法治療膝關節骨性關節炎[J].中國現代醫生，2012，50（5）：47-49.