醫護人員與癌癥患者對補充替代療法止痛的認知比較

劉潔 白琴

（河南大學護理學院，河南 開封 475004）

醫護人員與癌癥患者對補充替代療法止痛的認知比較

劉潔 白琴

（河南大學護理學院，河南 開封 475004）

目的探討醫護人員與癌癥患者對補充替代療法用于止痛治療的態度和看法。方法采用現象學研究方法對一所三甲腫瘤醫院的14名醫護人員和12名患者進行半結構式訪談。結果兩組人群認知的相同主題是止痛效果，不同主題是患者提及經濟擔憂及出院后的需求，醫護人員還關注了實施條件和評價方法。結論醫護人員和癌癥患者對補充替代療法在止痛治療中的應用持認可態度，其臨床推廣還需進一步理論和政策支持。

癌癥患者 補充替代醫學 疼痛

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，晚期癌癥疼痛發生率可達60%～80%，嚴重影響患者生活質量［1］。補充替代醫學（Complementary and Alternative Medicine，CAM）是指主流醫學之外，能補充主流醫學的不足并提供其不能達到的診斷、治療和預防方法［2］。近年來，國外廣泛將CAM應用于疾病的輔助治療中，包括癌痛的治療［3］。目前國內已有將CAM應用到癌痛治療中的病例，但應用范圍還未拓展開來［4］。本研究旨在探討腫瘤專科醫院中醫護人員與癌癥患者對CAM用于疼痛輔助治療的態度和看法，為CAM的臨床應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取一家三級甲等腫瘤醫院作為研究基地。抽取從事臨床腫瘤診療工作的14名醫護人員和接受治療的12名癌癥患者進行訪談。樣本量的確定以受訪者資料飽和為標準，即在數據整理和分析過程中沒有新的主題產生。

醫護人員納入標準：（1）具有執業資格；（2）對癌痛患者進行過治療或護理；（3）從事腫瘤診療護理工作1年以上。癌癥患者納入標準：（1）年齡18周歲以上；（2）具有良好的理解和溝通能力；（3）一周內出現過疼痛癥狀，并采取過對癥處理。符合納入標準的研究對象，經本人知情同意后納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究于2012年3～5月進行，采用半結構式訪談，利用設計的訪談提綱從受訪者處收集數據。提綱參照相關文獻設計，再由有關專家審查和修訂，內容主要集中在受訪者對疼痛治療方法的了解程度、對CAM用于止痛的態度和看法等。

訪談在安靜環境中進行，研究者征得受訪者知情同意后將談話內容錄音，承諾有關資料均做保密和編碼處理，每位受訪者訪談約30～40min。

1.2.2 資料分析 獲取的研究資料由研究者進行轉錄后，采用內容分析法［5］分析。所有獲得的資料由研究者逐一回顧，確定其含義，然后按照提綱分析資料，將其劃分為不同的類別，對類別主題進行歸納和整理，比較其中存在的相同點和差異。

2 結果

2.1 受訪者人口學特征 14名醫護人員中，醫生5人，護士9人；男性4人，女性10人；博士2人，碩士3人，本科2人，大專7人；高級職稱1人，中級職稱6人，初級職稱7人；從事腫瘤診療護理工作5年以下6人，5～10年5人，10年以上3人。

12名癌癥患者中，男性8人，女性4人；平均年齡54歲（53.75±9.536）；文化程度：初中及以下7人，高中及以上5人；個人經濟收入1 000元以下7人，1 000～2 000元3人，2 000元以上2人；肺癌5例，肝癌2例，胰腺癌2例，多發性骨髓瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，胃癌1例；患病從1個月到1年不等。

2.2 醫護人員和癌癥患者對CAM的認知程度14名醫護人員有12人（85.71%）表示對CAM有一定了解，能列舉出一些具體方法，如中藥（12人）、針灸（10人）、放松訓練（9人）、穴位治療（8人）、理療（8人）等；12名受訪患者則表示對此概念不太了解或者未聽說過。

2.3 醫護人員對CAM的感受

2.3.1 止痛原則 個案5：“在日常治療中，我們一般從患者的主訴來判斷其疼痛程度，依照疼痛程度給予相應的階梯止痛藥物。對于持續疼痛的患者，通常采取按時口服給藥，藥效可以作用較持久；急性疼痛或疼痛突然加重的患者，一般采取注射給藥，能夠馬上緩解疼痛。”

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2.3.2 實施條件 個案3：“首先需要了解CAM知識的專業人員為患者提供相應的治療，但目前專科醫院的配備是以西醫治療為主，醫生大多也都是學西醫的，對這些方法不太了解。此外，是否還需要單獨安靜場所進行治療，醫院能否提供這樣的環境和條件也不得而知。”

2.3.3 止痛效果及評價方法 個案12：“西藥可以做臨床隨機對照，用藥后分別測試患者體內某些指標的變化，但補充替代療法可能不能進行完全嚴謹的隨機對照，用后的評價指標可能也不完全是客觀指標。例如疼痛，臨床目前使用的是評價量表，況且疼痛本身也是一種主觀感受，其程度輕重來自于患者的感受。”

2.4 癌癥患者對CAM的感受

2.4.1 止痛原則 患者較關注疼痛癥狀的控制，對階梯止痛及藥物副作用不太了解。個案6：“無論什么方法，只要讓我在疼的時候用了不疼就可以。”個案9：“我所知道的止痛藥有嗎啡、杜冷丁、曲馬多，聽人家說用多了會上癮，我也不清楚。”

2.4.2 止痛效果 個案8：“我也不愿意總打針吃藥，但疼起來太痛苦了，那時候就想趕快不疼，要是有效我當然愿意嘗試，其實我也不愿打針，但疼止不住。”

2.4.3 經濟擔憂 個案11：“我們農村本來就不富裕，一得病家里花了不少錢，雖說現在有了新農合，但自己的負擔也不輕，如果收費較高的話我們負擔不起。”

3 討論

3.1 鎮痛觀念對CAM應用的影響 疼痛是一種主觀感受，可能受心理、情緒、環境等多方面因素的影響［6］。從兩組人群止痛原則的比較可以看出，患者出現疼痛時，醫護人員側重于疼痛程度評估，根據疼痛程度給予患者階梯止痛藥物，而患者自身則側重于關注癥狀控制。由于某些鎮痛藥物存在諸如便秘、惡心、嘔吐等副作用，在止痛同時可能會帶給患者其他不適癥狀［7］。因此，如何更好地實現個體化給藥，對使用止痛藥的患者更好的監護，及時采取必要措施，盡可能減少藥物不良反應，盡可能滿足患者需求，提高止痛治療效果，也是在止痛過程中應充分考慮的因素。

“舒緩療護”（Palliative Care）是一種支持性照護方法，即通過早期識別、積極評估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀，如軀體、社會心理和心靈的困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病患者及親屬的生活質量［8］。在舒緩療護理念的指導下，醫護人員評估疼痛遵循“關注患者身心、尊嚴”的原則，應用“整體痛”的理念，整體全面評估患者癥狀，最大限度地減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。醫護人員在評估疼痛的同時，可對患者身、心、靈各方面進行了解，以“整體”的關懷理念給予病人全面照顧，使病人不但在生理上得到治療，而且身心都得到尊重和滿足。

3.2 理論研究程度及方法對CAM應用的影響訪談發現，醫護人員和患者對CAM的態度與其止痛效果有關，如果患者治療后的止痛效果顯著，就會對CAM有更深刻的認知，也更易接受。目前，王劍強［9］、孫亞林［10］、許姍姍等［11］研究已證實，中藥、針灸、音樂療法的有效性，但相關研究在數量和質量上還需進一步強化和深入。

一項對美國醫院的相關調查顯示，阻礙CAM在醫院開展的主要原因為經費限制、醫生抵觸和缺乏研究證據支持［12］。訪談中醫生也提出了CAM效果評價缺少客觀評價方法和指標的問題。分析原因，可能是由于多數臨床醫生接受的是西方醫學教育，所以難免會對CAM產生抵觸；其次，他們也慣于接受西醫客觀嚴謹的研究方法。但CAM與西醫療法的特點不同，許多方法是以主觀指標為主要療效指標，以病人報告結局為主。在使用西醫常用研究方法時，可能存在試驗設計不夠嚴謹、評價標準各異、忽視依從性等諸多問題［13］。所以，CAM的效果研究方法有別于西醫評價研究方法。針對CAM特點，許多學者展開了對其評估方法的研究，其中循證醫學［14］（Evidence－based medicine，EBM）和最佳病例系列方法［15］（Best Case Series，BCS）被認為是比較適合于CAM評價的高質量研究方法。

3.3 實施條件對CAM應用的影響 在訪談中，醫護人員和癌癥患者均表示愿意嘗試CAM治療，有部分患者已經開始使用中藥等方法來輔助治療，這說明患者有應用CAM的需求。因此，醫護人員應適應患者的需求，為他們提供適當的CAM治療。但就目前情況來看，滿足患者CAM需求可能還面臨著人員、場所等一系列困難。

在澳大利亞及我國香港、臺灣等地區，姑息照護服務由醫護人員、社工、心理學家、治療師等多種人員來共同承擔，為患者提供所需的身體、心理社會和心靈的全方位照顧［16－17］。因此，可以在各級醫療機構中對有關人員開展CAM的相關培訓，讓更多專業人員以姑息照護的理念為患者提供CAM治療。在社區培訓更多專業人員，還可以解決患者出院后治療和信息需求的問題，患者出院后可以自由選擇時間和地點，在社區接受CAM治療，從社區專業人員那里獲取相關的知識和信息。社區醫護人員也可以為不便出門但有治療需求的患者提供上門服務。此外，對于農村不具備社區照顧條件的患者，可以采取自我管理方式，出院前在醫護人員的指導下，由家屬或患者本人學會一些簡便、適合于居家操作的方法，出院后自行在家操作，醫護人員對患者進行定期電話隨訪指導。

CAM內容涵蓋替代醫學系統、精神意念療法、生物學基礎療法、機體調整療法、能量療法五部分，許多方法可以由醫護人員，特別是護理人員來完成。作為一種發掘人體自身潛能的治療形式，CAM與整體護理和人文關懷有著共同的理念，注重對人的整體照顧和關懷。醫護人員可以學習相關知識后，為患者講解有關信息，使患者了解更多疼痛相關知識，樹立對疼痛的正確觀念，改善疼痛癥狀，提高生活質量。

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Cancer patients Complementary and alternative medicine Pain

白琴

R471

A

1002－6975（2013）05－0453－03

劉潔（1986－），女，河南孟州，在讀碩士，研究方向：姑息護理

2012－10－20）