腹腔鏡下脾切除術的護理配合

毛雪梅 梁有香 程李健

（浙江衢州市人民醫院手術室，浙江 衢州 324000）

腹腔鏡下脾切除術的護理配合

毛雪梅 梁有香 程李健

（浙江衢州市人民醫院手術室，浙江 衢州 324000）

脾切除 腹腔鏡 護理配合

腹腔鏡下脾切除術具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等特點。自1991年Delaitre［1］首次報道腹腔鏡脾切除術以來，逐漸被外科醫師用來治療各種需進行脾切除的疾病。我院2008年8月～2012年5月，共施行腹腔鏡下脾切除術17例，現將術中配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡28～65歲，平均53歲；乙肝后肝硬化脾功能亢進8例，血吸蟲性肝硬化脾功能亢進4例，特發性血小板減少性紫癜3例，脾膿腫2例。均行腹腔鏡下脾切除術，手術時間平均2.5h，術中出血平均（32±45）ml。

1.2 手術方法 臍下0.5cm左右穿刺建立氣腹，置入10mm腹腔鏡。無損傷鉗抓住韌帶或網膜組織，應用超聲刀離斷脾周粘連、脾經結腸韌帶和胃近端胃結腸韌帶、脾胃韌帶、脾腎韌帶。胃短血管用可吸收夾夾閉后用超聲刀離斷。仔細分離胰尾，使之盡量離開脾門，待脾蒂充分游離后，用Endo－GIA關閉切割器離斷脾蒂。經套管放塑料袋于腹腔，將脾放入塑料袋中，用卵圓鉗搗碎后分別取出。檢查無出血后，在脾窩置腹腔引流管一根。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 手術前1天由巡回護士攜帶“手術隨訪記錄單”到病房，了解患者的精神狀態、心理活動及病情，向患者及家屬介紹手術室環境、手術方法及麻醉方式，減輕其緊張心理，以最佳狀態配合手術。

2.1.2 術前物品準備 常規剖腹包，腹腔鏡專用器械，包括分離鉗、剪刀、無損傷鉗、trocar、電凝鉤、可吸收鈦夾、沖洗裝置以及該術特殊器械，如超聲刀、腔內直線型切割釘合器（Endo－GIA）［2］。腹腔鏡專用器械中可以耐高溫的器械均使用高溫滅菌，不耐高溫的器械用低溫滅菌器滅菌。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 配合麻醉誘導 患者進入手術室間再次核對資料，建立靜脈通道，一般選用20G套管針在上肢建立一條外周靜脈；麻醉師穿刺一條中心靜脈，輸液器連接三通管。協助麻醉師行全身靜脈麻醉、氣管插管，妥善固定胃管及導尿管。

2.2.1.2 擺放患者體位 麻醉后予患者頭高腳低10°～30°，脾區墊高，右側傾斜30°，注意全麻下體位安置所引起的損傷，左手臂用軟墊包裹置于擱手架上，注意腋下、膝部等部位的保護，以維持血運良好，神經、肌肉無損傷，呼吸不受影響。

2.2.1.3 儀器調節 協助器械護士、手術醫生正確連接電刀、超聲刀，并將踏板置于主刀側，正確連接腹腔鏡視屏系統、冷光源、CO2氣腹機等。調準角度，擦拭鏡頭，以保證手術醫生能觀察清楚手術過程。正確記錄出入量，注意觀察患者的生命體征變化，隨時做好中轉開腹的應急準備。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 準備兩個無菌臺，盡量將腹腔鏡器械和普通器械分開放置，各種縫線分類放置。

2.2.2.2 遞兩把布巾鉗和小尖刀，醫生分別采用5mm、10mm、12mm的trocar穿刺錐在左側腹壁上打4～5個孔，打孔部位分別為：一個位于臍下0.5cm左右，用來插入腹腔鏡鏡頭；兩個位于左中上腹、左肋緣下（兩者至少12cm），用于分離切斷血管等主要操作：另一個或兩個位于劍突下及劍突與臍連線上（或稍偏左）。

2.2.2.3 建立人工氣腹后，探查整個腹腔，在熟悉腹腔鏡脾切除術手術經過的基礎上，密切注意手術進展，有序傳遞普通器械及腹腔鏡專用器械，尤其主刀醫生在分離脾臟的各韌帶過程中，超聲刀的輪換和可吸收鈦夾的及時遞進，以及離斷脾蒂時遞Endo－GIA釘合器。整個手術過程中，隨時根據醫生要求變換，準確遞上各種手術器械，并及時用半干碘伏棉球擦拭鏡頭，用濕紗布去除超聲刀頭使用后產生的焦痂，超聲刀頭使用一段時間后浸入生理鹽水震蕩去除焦痂。脾切除后，將脾臟裝入牢固的塑料袋。將塑料袋的一部分經左肋緣下切口先提出體外，擴大切口加至2cm，用卵圓鉗將脾夾成小碎塊，逐一取出，注意勿弄破塑料袋。重新建立氣腹，用沖洗吸引器將40℃溫鹽水沖洗腹腔后，檢查無出血和滲漏，解除氣腹。及時清點和回收器械、敷料，逐層關腹，手術結束。

3 小結

腹腔鏡手術對視頻儀器的要求非常高，其狀態好壞直接影響手術的效果［3］。腹腔鏡脾切除術使用的儀器設備較多，應建立查對清點制度、貴重儀器保管制度。術前準備充分，手術開始前應妥善固定，要方便取用，并避免滑落。器械護士必須詳細熟悉整個手術過程，注意力高度集中，嚴格執行無菌操作，做到正確、主動傳遞器械。器械護士應有高度責任心，做好腹腔鏡器械的清洗和保養。巡回護士應熟練各種儀器的使用方法和性能及儀器故障的排除，密切觀察術中情況。使手術醫生清晰分離解剖以及對術中出血等作出及時反應，提高手術成功率。

［1］Delaitre B.Maignien B Splenectomy by the Lparoscopic approach［J］.Report of a case，1991，（44）：2263.

［2］夏穗生，曹秀峰，姜洪池.現代脾臟外科學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2000：147.

［3］譚家駒，孫增琴，甑作均，等.微創外科手術與麻醉［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：18－19.

Splenectomy Laparoscopic Nursing cooperation

程李健

R473.6

B

1002－6975（2013）05－0479－02

毛雪梅（1970－），女，浙江衢州，本科，主管護師，從事手術室護理工作

2012－12－30）