肝源性糖尿病無癥狀低血糖的預防護理

王春燕，陳志瓊

（四川省人民醫院，四川成都 610072）

肝源性糖尿病是繼發于肝實質損害的糖尿病，臨床表現以高血糖、葡萄糖耐量減低為特征［1］。低血糖是肝源性糖尿病治療過程中常見的并發癥之一，其最早表現是交感神經興奮癥狀，如心悸、大汗、煩躁、面色蒼白、震顫等，臨床上易診斷并能及時治療［2］，如血糖降低程度不嚴重且下降速度較為緩慢，但持續時間較長，患者對低血糖產生適應，低血糖癥狀不典型，臨床上稱為無癥狀低血糖（unawareness of hypoglycemia，UH），如不及時處理，可導致患者心腦功能受損，甚至威脅生命，因此實施預防護理十分重要。2011年10月至2012年9月，本院消化科對192例肝源性糖尿病患者進行預防護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組192例，均無糖尿病家族史，診斷符合國際肝源性糖尿病診斷標準［3］，其中男120例、女72例；年齡28～70歲，平均年齡（45±2.7）歲；肝病病程3～6年，慢性乙型肝炎102例，肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化16例，膽汁淤積性肝硬化12 例，其他肝病22 例；伴胸腹水38例、高血壓病20例、腎病綜合征8例；入院后血糖波動在2.68～9.58mmol／L。

1.2 結果 192例中，經預防護理，發生顯性低血糖2例，顯性低血糖發生率1.0%，監測隨機血糖＜3.36mmol／L 6例，無癥狀低血糖發生率3.1%；192例患者血糖動態圖完成率99%，患者自我管理參與率97%，大大提高了依從性。

2 預防護理

2.1 健康教育 由于患者病程長、并發癥多、預后差，常存在焦慮、憂郁、煩躁、易怒、恐懼、失望、抗拒等負性心理，使患者產生精神不振、失眠多夢、食欲下降，甚至拒絕進食，易導致低血糖的發生。因此，加強健康教育，科室每周安排1次肝病及糖尿病知識的講座，責任護士實施一對一個體化講解，內容包括預防感染、出血、低血糖等并發癥發生，指導合理飲食及運動，強調積極配合治療的重要性，并介紹臨床成功案例，使患者具有良好的心境，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 血糖監測 據李玲［4］提出的血糖監測，監測患者三餐前后血糖、睡前血糖、夜間（3∶00～5∶00）血糖，并繪制成曲線圖，使患者了解自己血糖動態，也為醫生及時發現病情變化提供依據，提前預防無癥狀低血糖的發生。本組44例血糖動態圖顯示血糖波動幅度增大或血糖持續降低，及時調整用藥，使血糖得到良好控制。

2.3 飲食護理 肝源性糖尿病患者合理飲食，既有利于控制血糖，又有利于肝病恢復。根據血糖水平及肝病程度，隨時調整飲食譜，總熱量計算與原發性糖尿病相同，蛋白質每日1.5g／kg，脂肪每日0.6～1.0g／kg，糖250～300g／d，三餐熱能分配為1／5、2／5、2／5；告知患者嚴格禁酒，忌食粗糙及刺激性的食物，以免引起上消化道出血；對肝昏迷先兆、重度黃疸持續不退患者限制蛋白質攝入，以免誘發肝昏迷；伴腹水患者，限制水、鈉攝入；對食欲明顯下降同時注射胰島素患者，要求按時、按量進餐，如出現餐后嘔吐或進餐少，可補充甜食，防止低血糖［5］；做好健康宣教，嚴格控制家屬隨意帶食品給患者食用，并及時把患者的食療效果反饋給醫生。

2.4 用藥護理 口服降糖藥（如磺脲類、雙胍類）可引起肝損害，胰島素是目前保肝和治療糖尿病的理想藥物，臨床上提倡以短效胰島素為主劑量，用量少于非肝損傷的糖尿病患者，根據血糖變化調整胰島素用量。反復告知患者按時、按量注射胰島素的重要性，飲食變化較大時要主動告訴責任護士及醫生，避免血糖過高、過低，如出現頭暈、軟弱、出汗等癥狀立即報告醫生、護士；靜脈補充熱能患者，注意輸液藥物的順序及能量液體的分時段輸入。本組6例患者夜間血糖降低的幅度較白天大，全天要求輸入5組液體，根據患者病情設定上午輸液2組、下午1組和前夜、后夜再分別輸入1組，按需補充熱能，避免了夜間無癥狀低血糖的發生。

2.5 預防感染 肝病、糖尿病均使患者抵抗力下降，容易發生感染，因此加強預防感染護理尤為重要。病室通風良好，及時更換床單、被褥、病員服；告知患者保持皮膚清潔，勤修剪指甲，進食后漱口，若皮膚有瘙癢，禁用堿性肥皂；每晚臨睡前用溫水洗腳，預防糖尿病足發生。本組患者未發生感染。

2.6 指導患者自我管理 肝源性低血糖的癥狀與肝性腦病癥狀相似，容易被肝病的全身表現掩蓋而疏漏，患者加強自我管理，對預見性判斷病情、及時發現低血糖極其重要。根據楊廷忠等［6］分析的自我管理技術，讓患者通過概念認可、目標設定、自我監控、自我強化和演練等方法管理自己，達到疾病治療和促進康復的目的。采用體驗式、參與式、互動式的學習模式［7］，讓患者暢談治療中的感受及問題，主動糾正生活中的不良習慣，激勵正確的行為習慣，如堅持寫日記，詳細記錄每天飲食的種類、量，輸液的時間，注射胰島素的時間和量；鼓勵患者主動交流，說說今天的生活感受，在治療護理中有何困難，是否出現過胸悶、四肢無力等現象，從多方面改變患者在用藥、飲食、鍛煉、監測血糖、并發癥預防、血糖異常處理及心理社會調適等方面的自護行為。本組經干預后，11 例患者改掉了偷吃甜食、作息不規律等習慣，血糖波動逐漸穩定；181例患者深感自我管理的重要性和科學性，做到準時參加課堂學習，認真描繪血糖曲線圖，隨時記錄治療的反應和感受，發現有變化告知主管護士，及時獲得預見性護理。

3 小 結

肝源性低血糖是肝臟疾病的并發癥之一，若不及時發現及處理，可危及患者生命或造成永久性腦低氧損害。護理重點為做好健康教育，加強血糖監測，重視飲食護理，鼓勵患者自我管理，及時發現病情，實施預見性護理，使患者得到及時、正確的救治，減少或避免發生并發癥。

［1］汪秀梅，孫蓮芳.肝源性糖尿病病人的護理進展［J］.護理研究，2010，24（11）：2829-2830.

［2］劉連杏，黃蕓香.無癥狀低血糖反應相關因素探討及護理對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（6）：955-956.

［3］姜麗萍，趙金滿.肝源性糖尿病的診斷與治療［J］.世界華人消化雜志，2007，15（6）：617-621.

［4］李玲.肝源性糖尿病低血糖應急處理及護理［J］.醫學理論與實踐，2009，22（11）：1377-1378.

［5］張亞卓，韓悅容.護患雙向溝通式急診分診的探討［J］.解放軍護理雜志，2004，21（11）：75.

［6］楊廷忠，李智巧，黃麗.自我管理理論和方法對現代護理的啟示［J］.中華護理雜志，2003，38（11）：906-908.

［7］吳麗琴，何亦紅，胡朝暉，等.授權教育對提高糖尿病患者自我效能感的探索［J］.護理與康復，2013，12（4）：303-306.