腹膜透析患者并發低血壓的原因分析及護理

王 歡，徐佳美，郭艷香

（杭州市中醫院，浙江杭州 310007）

腹膜透析是治療尿毒癥的重要方法之一。由于操作簡單，因此患者在醫院培訓后便可在家自行透析治療。腹膜透析可并發低血壓，臨床表現為輕者頭暈、頭痛、疲乏無力，重者暈厥、惡心、嘔吐，嚴重者可出現心絞痛、心肌梗死或腦血管意外，需引起高度重視。2009年1月至2013年1月，本院腎內科收治32 例發生低血壓的腹膜透析患者，現將發生低血壓原因及護理報告如下。

1 臨床資料

本組32例，其中男14例、女18例；年齡40～81歲，平均年齡60.4歲；慢性腎小球腎炎27 例，多囊腎3例，高血壓性腎損害1例，藥物性腎損害1例；在家行維持性腹膜透析時間6～250月，平均48.6月，平均透析劑量7.46L／d；腹膜透析患者發生低血壓反應后，即與腹膜透析專科護士聯系來本科，經過治療和去除誘因后，除1 例死亡外，31例患者血壓升至正常水平。住院天數1～35d，平均10.5d。

2 原因分析

2.1 有效血容量不足 腹膜透析患者均有不同程度的腎性貧血、低蛋白血癥、營養不良及惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等問題，這些問題導致患者攝入不足、體液丟失過多，使有效循環血量相對不足，心排出量降低致低血壓；另外夏季氣溫高，容易出汗，可致有效血容量不足引發低血壓。本組14例患者因有嚴重的乏力、納差、惡心、嘔吐、腹瀉問題導致低血壓。

2.2 降壓藥使用不當 患者未監測血壓，未能及時調整降壓藥的種類或劑量引發低血壓。本組5例患者未重視測血壓，另有1例患者認為血壓越低越好而自行加用降壓藥導致低血壓。

2.3 超濾過多 多次腹膜透析會丟失體內大量的蛋白質及其他營養成分；高濃度高劑量的腹膜透析也會加快水分排出，血容量下降，從而導致低血壓。本組3例患者因超濾過多引發低血壓。

2.4 腎上腺皮質功能不全 腎上腺皮質功能減退時皮質激素分泌常有不同程度的不足或缺乏，導致腎小管再吸收鈉不足，尿鈉排出增多，細胞外液中失鈉多于失水，滲透壓降低，水向細胞內轉移，引起血容量減少、血壓下降［1］。本組2例患者腎上腺皮質功能不全。

2.5 充血性心力衰竭 腹膜透析患者由于心肌缺血和左心室肥厚導致收縮功能不全，心臟射血（EF）分數明顯降低；心肌缺血和心肌纖維化引起心臟舒張功能異常，從而引起低血壓［2］。本組1例因心力衰竭引發低血壓致死亡。

2.6 其他因素 原因不明的低血壓可能與惡性腫瘤、自主神經功能紊亂［3］、血管β1 受體異常、遺傳因素［4］、抗抑郁藥以及鎮靜藥物的使用有關。本組1例惡性腫瘤，1例患者服用抗抑郁藥，1例患者服用鎮靜藥。

3 護 理

3.1 應急護理 入院時立即監測血壓，收縮壓平均80mmHg，其中1例收縮壓為40mmHg，舒張壓測不出，立即予平臥位，有嘔吐者頭偏向一側，心電監護，氧氣吸入，氧流量3L／min，開通靜脈通路，遵醫囑補充血容量，靜脈滴注復方氯化鈉、參附注射液、人血白蛋白針等補液升壓、溫陽強心，并予營養支持治療，遵醫囑給予微量泵靜脈注射多巴胺針。本組經對癥處理后血壓逐步上升至正常參考值。

3.2 病情觀察 每4h監測血壓，注意觀察低血壓的先兆癥狀［5］，如打哈欠、便意、背部酸脹、全身發熱感等，發現上述癥狀，立即監測血壓并對癥處理；患者出現頭暈眼花、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、心率增快、煩躁不安等癥狀，甚至發生一過性意識喪失，立即測血壓、脈搏，并報告醫生予相應處理。本組患者入院后未再出現低血壓反應，血壓穩定。

3.3 安全護理 入院后給患者使用床欄，外出檢查坐輪椅護送，專人陪護，防跌倒及墜床；告知患者暫停用降壓藥，嚴防自行服藥引起低血壓再發，入院后每6～8h 測血壓1次，仍繼續透析治療的給予低濃度透析液進行透析治療，減少透析液交換總量、延長透析液交換時間，以減少超濾量。本組患者未發生跌倒及墜床事件，未發生再服降壓藥患者。

3.4 心理護理 近年來，越來越多的研究表明低血壓與眩暈、疲勞、較低的生活質量、精神和心理障礙［6］等現象相關，另外低血壓使患者出現緊張、恐懼心理。護士主動熱情與其溝通，認真聽取患者的敘述，站在患者的角度給予安慰關心，說明低血壓的原因及應對措施，指導患者通過放松療法減輕緊張情緒，同時取得家庭支持，促使患者保持心情開郎，積極配合治療。

3.5 加強出院指導 向患者宣教腹膜透析相關知識；為改善貧血及低蛋白血癥，注重加強營養，多攝入富含優質蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質的攝入量為1.2～1.3g／（kg.d），少量多餐，平時補充復方α-酮酸合劑以加強營養支持；詳細告知降壓藥的作用、副作用及服用方法，按醫囑規則服藥，再三強調不可隨意增減或更換降壓藥，家中備血壓計，定時測量；發放腹膜透析居家日記本，教會患者記錄每日超濾總量和飲水量、尿量，每周評估全身情況以及時了解自身容量負荷情況；每1～3月門診復查1次，調整藥物及透析方案，在家中若有任何不適或問題可電話咨詢腹膜透析中心；腎上腺皮質功能不全患者遵醫囑服用氫化可的松，于上午8時、下午2時服，不可自行減少或撤藥。

4 小 結

腹膜透析并發低血壓與有效血容量不足、降壓藥使用不當、超濾過多、患者腎上腺皮質功能不全或充血性心力衰竭等有關。入院后對低血壓患者做好應急護理，密切觀察病情，重視安全護理，同時加強心理護理，注重出院指導，以減少低血壓的再發生。

［1］陳灝珠.實用內科學（上冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1181.

［2］呂路，張增華，黃鋒先.腹透患者低血壓的原因及對策探討［J］.中國臨床醫學，2006，5（5）：794-795.

［3］王蘇珠，陶燕娜，葉雪君，等.血液透析中低血壓的原因分析及護理［J］.護理與康復，2012，11（6）：537-538.

［4］奚惠峰，柯越海，肖君華，等.原發性低血壓家系2號染色體掃描和連鎖分析［J］.科學通報，2002，47（13）：1007-1009.

［5］陳春葉.透析性低血壓的護理［J］.護理與康復，2005，4（1）：60.

［6］汪媛，姜勇，張梅，等.中國成人低血壓患病率及其相關因素［J］.實用預防醫學，2009，16（1）：49-51.