社區康復患者PICC導管維護的后續護理

徐慧琴，葉彩仙

（杭州市下城區天水武林街道社區衛生服務中心，浙江杭州 310003）

經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有保留時間長、對靜脈刺激小、操作安全等優點［1］，廣泛應用于長期輸液患者及腫瘤化療患者。要使導管能夠使用到治療結束，期間的維護至關重要。社區開展PICC導管的后續護理，讓患者不出家門即可得到方便、經濟和滿意的護理服務，能有效提高患者滿意度。自2009年以來，本中心對社區66例惡性腫瘤患者開展PICC導管后續護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 惡性腫瘤患者66例，男46例，女20例；年齡58～72歲，平均年齡（65±1.19）歲；肺癌29例，胃癌16例，乳腺癌8例，鼻咽癌8例，食管癌4例，大腸癌1例；病程＞5 年5 例，1～5 年42例，＜1年19例。

1.2 結果 PICC導管留置時間2～9個月，期間發生堵管6例，5例導管處理后通暢，1例拔管；未發生感染患者。

2 護 理

2.1 準備工作

2.1.1 建立健康檔案 對社區攜帶PICC導管的惡性腫瘤康復患者進行全面評估，建立健康檔案，內容包括患者的一般資料、基礎疾病概況、PICC置管情況。患者一般資料包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯系方式等；基礎疾病概況包括腫瘤類別、分期、病程、近期用藥情況、定期復查各項指標等；PICC 置管情況包括導管種類、導管規格、導管置入日期、導管置入部位、導管置入前上臂臂圍、導管留置于體內的長度及外露長度。

2.1.2 成立PICC導管護理質控小組 由護理部主任、2名科護士長和5名護師以上職稱的社區護士組成，由護理部主任任組長。

2.1.3 分析社區PICC導管維護存在問題與策略

中心在開展這項工作之前，主要存在護理材料不符、患者對PICC 后續護理的信任度不高、社區護士對PICC 健康宣教內容掌握不夠等問題。對于進口敷料、肝素帽等需求量較小的一次性耗材，社區藥庫通過與醫藥公司溝通，盡量調撥小包裝進貨。針對患者對社區PICC 后續護理信任度不高及社區護士對PICC 健康宣教內容掌握不夠的問題，中心加強與綜合性醫院的對接服務，最初半年聘請綜合性醫院PICC 專科護士每周下社區坐診指導，并選派本中心2名護士到腫瘤專科醫院進修，回來后組織院內培訓，使小組每位成員都掌握規范的導管維護技能和健康宣教知識。

2.1.4 制定規范的操作流程 包括物品準備、洗手、環境準備、測量臂圍，在無菌操作下更換接頭、沖洗導管、更換透明敷料，根據相關文獻［2-4］制訂操作流程。置管患者（需每天輸液者除外）做到最少7d維護1次。

2.2 護理方法

2.2.1 導管護理 對建立健康檔案的導管留置患者每周隨訪1次。按導管維護操作流程進行導管護理。清潔創口，更換接頭，加強監測，注意導管的出口部位和周圍皮膚，觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液，觀察導管有無移動、是否部分脫出或進入體內，發現問題及時處理；沖管采用脈沖式緩慢沖洗方式，注意壓力及速度，不可暴力沖管［4］；使用抗過敏敷貼，用安爾碘消毒液消毒后貼膜，并妥善固定導管，避免活動時牽拉導管；嚴格遵守無菌操作原則和手衛生原則，避免感染；每次維護后認真填寫PICC置管長期護理手冊。

2.2.2 健康教育 在導管維護過程給予患者相關知識教育。告知患者PICC 導管非常柔軟，進食、洗漱、洗澡、做家務、寫字、打電腦等正常生活、工作不受影響［5］；指導患者作握拳以促進血循環，500～1 000次／d，但避免手臂高過頭，進行手臂外展、后伸、旋轉等運動，禁止提拎超過5kg重物，撿地上之物要先蹲下，避免站著彎腰撿物，以免導管異位；導管外使用襪套作保護；袖子裝拉鏈或鈕扣，便于輸液和更換敷貼；飲水＞2 500ml／d。

2.3 提高導管后續護理的質量控制 質控小組成員每月召開交流會議，討論維護中存在的難點問題。每年組織1～2名護士參加省護理學會組織的PICC導管護理培訓，積極了解國內外PICC 專業發展情況，關注、吸取同行的先進技術和意見，不斷改進和提高服務質量。在實施PICC 導管維護中碰到堵管嚴重問題及時請教上級專家及會診，使后續護理質量得到有效保障。

3 小 結

近年來腫瘤患者不斷增加，綜合性醫院的住院床位趨于飽和，許多患者在化療間歇期間攜帶PICC導管出院回家休養，這期間的導管維護至關重要。社區開展PICC 導管的后續護理，實現“小病在基層、大病進醫院、康復回社區”的分工協作和就醫新格局，滿足了患者需求。通過66例PICC導管的后續護理，認為做好前期準備是基礎，通過請進來、走出去的培訓方式和制訂操作流程，保證護士有熟練的操作技能，成立PICC 導管維護小組和規定隨訪時間是實施后續護理的組織保證，同時通過導管護理，亦提高了社區護士的專業水平。

［1］張金桃，劉翠榮，黃曉艷.PICC維護技能的重點環節管理措施［J］.當代醫學，2010，31（16）：136.

［2］張艦娟.INS《靜脈輸液護理實踐標準》-導管維護（沖管與封管部分）［J］.中華臨床營養雜志，2011，19（3）：195.

［3］卓亞娟，馮樂玲，胡紅飛.“A-C-L”導管維護程序用于預防PICC堵管的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（10）：898.

［4］羅永琳，王艷，張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導管出院病人的護理［J］.護理研究，2005，19（1）：140.

［5］李茜，楊莉，胡月.PICC置管后護理指導與家庭護理指導［J］.健康必讀，2012，11（1）：62.