二氧化碳激光輔助人工鐙骨技術治療耳硬化癥的手術配合

趙群英，陳亞平

（杭州師范大學附屬醫院，浙江杭州 310015）

耳硬化癥是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其典型的病理組織學改變為骨迷路原發灶性海綿狀變性，進而骨質吸收或硬化，臨床表現為慢性漸進性雙耳聽力下降，可伴耳鳴及誤聽［1］。治療以手術為主，在手術方式上經歷了鐙骨撼動術、鐙骨足板切除術、鐙骨切除人工假體植入術及鐙骨活塞術等［2］。二氧化碳（CO2）激光器是一種氣體分子激光器，常用的波長為10.6nm，是不可見的遠紅外光。激光的應用能精確地控制術中操作，提高手術效果并減少并發癥，促進了小孔開窗術的普及［3］。2010年8月至2012年12月，本院耳鼻咽喉科采用CO2激光器輔助人工鐙骨技術治療耳硬化癥11例，效果較好。現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男3例，女8例；年齡23～57歲，平均年齡30.45歲；病程最短18個月，最長16年10個月，平均8年10個月，均伴有進行性聽力下降。

1.2 手術方法 患者仰臥位，頭偏向健側，常規患耳周消毒、鋪巾。于耳后溝、外耳道上下前后四壁以2%利多卡因5 ml＋7.5%布比卡因5 ml＋0.1%鹽酸腎上腺素作局部浸潤及阻滯麻醉，耳屏間切跡處作皮膚切口，分離擴大外耳道，自動撐開器撐開充分暴露，常規作人工鐙骨手術耳道皮膚切口，分離耳道皮瓣及鼓環，顯露錘骨短突及鼓索神經，去除后鼓室外側壁骨質，行鐙骨暴露，直至面神經水平段、鐙骨底板、鐙骨上結構及錐隆起清晰可見，保留鼓索神經，測量所需人工鐙骨的長度，分離砧鐙關節。依據面神經水平段與鐙骨上結構之間的間隙大小選擇0.3～0.4mm 的人工鐙骨，激光鐙骨底板開窗，安裝人工鐙骨。檢查并確認整個聽骨鏈活動良好、人工鐙骨位置正確，激光斷鐙骨肌腱、斷后弓、折斷前弓，以鉤針取出鐙骨上結構，再次確認聽骨鏈活動良好、耳道鼓膜皮瓣復位、耳道內填塞，縫合耳屏間切跡皮膚切口，耳周作加壓包扎。

1.3 結果 11例患者均順利完成手術，未出現明顯的眩暈、耳鳴及面神經損傷等并發癥。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 耳硬化癥患者因雙耳進行性聽力減退，對社交活動產生明顯影響，耳鳴和眩暈使其產生焦慮、恐懼，因此對手術期望高［4］，迫切希望通過手術能恢復聽力和解除癥狀。值術前1d巡回護士訪視患者，做好相關解釋及指導，使患者緩解心理壓力，以平和的心態接受手術，并強調術中若出現耳鳴、眩暈等不適，切忌晃動頭部，可通過語言表達。

2.1.2 物品準備 顯微鏡1臺，CO2激光器及其配件1套，單雙極電凝儀1臺，電動吸引器1臺，耳鉆1套，手術器械（乳突鼓室器械1包，蹬骨顯微器械33件），不同型號人工蹬骨2個，明膠海綿1包，碘仿紗條1 包，顯微鏡套1 個，利多卡因、布比卡因、腎上腺素各1支。

2.1.3 環境準備 手術間門外懸掛激光警示牌，表明此手術間有激光手術，限制進出手術間的人員，檢查滅火器及煙霧吸引器是否完好備用。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 核對與指導 熱情接待患者，與手術醫生、麻醉醫生共同進行安全核對，檢查手術部位標識是否正確。向患者再次強調術中要安靜配合，有任何不適可通過語言表達，必要時在患者知情同意下約束四肢。

2.2.1.2 安置患者體位 協助患者取去枕仰臥位，頭偏向一側，患耳在上，頭下墊頭圈，健側耳廓置于頭圈里以免受壓，患側肩下墊一沙袋，并根據顯微鏡下鼓膜暴露的最佳角度調整手術床的傾斜度。將器械升降臺置于健側頭端以支撐手術鋪巾，暴露出患者口鼻，以利呼吸。

2.2.1.3 儀器安置與連接 顯微鏡常規置于手術床右側頭端，CO2激光器放置左側，連接工作站供其他人員觀看，電刀儀置于右側床尾，耳鉆系統置于電刀儀前，電動吸引器置于患者左側頭部，并確保所有儀器及手術床鎖定牢固。將激光器的配件連接于顯微鏡，手術開始前按醫生要求選擇激光產生模式為連續模式、發射模式為單次激發，調節激光的輸出功率，并由醫生調節顯微鏡的工作距離與激光器工作距離一致，專用吸霧系統連接于激光手柄上，吸除激光產生的煙霧。術中根據需要隨時調節激光輸出功率，斷鐙骨肌腱時設置0.1s、2 W，斷后弓時設置0.1s、4 W，鐙骨底板開窗設置0.1s、2～4 W。激光使用間歇，沒置為待用模式，避免無意中發射激光產生意外。

2.2.1.4 安全管理 術前檢查手術床處于鎖定狀態，擰緊手術床及器械升降臺各個關節部位，提醒手術間人員術中勿觸碰手術床，以免影響手術操作。使用激光時限制進出手術間的人員，并提醒手術間所有人員戴上激光護目鏡。確保手術間安靜，便于術者判斷患者聽力提高情況。

2.2.2 器械護士配合 器械護士提前30min洗手、整理器械臺，器械有序放置于器械托盤內；傳遞器械防止碰撞和掉落，做到有條不紊。

2.3 術后護理 手術結束包扎切口、戴彈力頭網時動作輕柔，注意保護患者頭部，告知患者勿晃動頭部。囑患者絕對臥床休息72h，健側臥位，限制頭部活動1周左右。

3 小 結

CO2激光輔助人工鐙骨技術治療耳硬化癥具有準確率高、手術時間短、術后愈合快等優點。手術配合要點為術前做好訪視、手術儀器準備和環境準備；術中巡回護士做好核對及指導，準確安置患者體位和儀器放置及連接，加強安全管理，器械護士快速準確的傳遞器械，術畢做好患者術后護理，以提高手術效果。

［1］徐錦鋒，宋裕娣，全世杰，等.多層螺旋CT 對耳硬化癥的診斷價值［J］.中國醫學創新，2012，9（2）：60-61.

［2］廖天義，陳濤，張志鋼.耳硬化癥鐙骨手術治療進展［J］.中華耳科學雜志，2013，11（1）：165-167.

［3］錢燕妮.耳硬化癥的病因及治療［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，18（4）：404-407.

［4］周詳，鄭華平.極重度聽力下降突發性聾患者癥狀自評量表評定［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33（3）：354-355.