介入封堵治療動脈導管未閉150例臨床分析

武警陜西省總隊醫(yī)院心血管內(nèi)科（西安710054） 原平利 張 華 楊星昌 馬蘭香 丁守良

動脈導管未閉（Patent ductus arteriosus，PDA）是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率占先天性心臟病的l0% ～21%，每2 500～5 000例存活新生兒中即可發(fā)生1例。早產(chǎn)兒發(fā)病率明顯增加，出生時體重＜1kg者發(fā)病率可高達80%。女性多見，男女比例約為1∶3［1］。PDA傳統(tǒng)治療方法是外科開胸手術(shù)，盡管治療成功率較高，但手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多及手術(shù)瘢痕等缺陷。自從 Masura等［2］1998年首次報道應用蘑菇形傘封堵PDA獲得成功，同期國產(chǎn)新型PDA封堵器成功應用于臨床［3］后 ，使PDA的介入治療更加簡便易行，安全可靠，也將PDA的介入治療推向鼎盛時期，使98%的左向右分流的PDA患者都能通過介入封堵治療而根治，僅少量PDA患者仍需外科治療。目前主要治療方法為介入封堵術(shù)，可以達到根治目的。我中心在2005年1月至2010年12月已成功完成了150例PDA封堵術(shù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 臨床資料 130例中男性52例，女性98例，年齡6個月至46歲，體質(zhì)量6.0～56kg。心電圖顯示右束支傳導阻滯16例，左心室肥厚25例，右心室肥厚16例。術(shù)前檢查采用美國GE公司VIVID-7型彩色多普勒超聲心動圖儀，檢查結(jié)果提示：PDA主動脈測平均直徑10mm、肺動脈測平均直徑5mm，合并嚴重肺動脈高壓5例。胸片結(jié)果提示心胸比例0.41～0.62。入院后體檢：一般狀況可，營養(yǎng)中等。雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音，胸骨左緣2、3肋間可聞及雙期連續(xù)機器樣雜音。腹部平坦，肝脾未觸及。

2 操作方法及材料 我中心應用的國產(chǎn)PDA封堵器由上海記憶公司提供，呈蘑菇狀，由鎳鈦合金編制的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。較小兒童采用靜脈復合麻醉，較大兒童及成人采用局部浸潤麻醉。

封堵過程：穿刺右側(cè)股動、靜脈，分別置6F鞘。先行右心導管檢查，分別測得主動脈壓95～120mmHg、肺動脈壓15～90mmHg、右心室壓10～46mmHg。經(jīng)股動脈送入豬尾導管，于主動脈弓和降主動脈交界處行側(cè)位90°造影，以了解動脈導管的位置、形態(tài)和大小。采用常規(guī)右心導管從肺動脈經(jīng)動脈導管進入降主動脈，置入260cm交換導絲，將輸送鞘沿導絲送入降主動脈，撤除導絲和內(nèi)鞘。選用較PDA最窄直徑3～6mm國產(chǎn)PDA封堵器，與推送桿頂絲擰緊，收入短鞘內(nèi)，在生理鹽水中排凈氣泡。將封堵器，送至降主動脈開口處，回撤外鞘完全釋放封堵器，使其腰部嵌入PDA最窄處。再次行右心導管檢查肺動脈壓下降10～60mmHg；重復造影顯示：封堵確切無殘余分流，釋放封堵器，撤出鞘管及實心推送鋼絲完成手術(shù)。

結(jié) 果

術(shù)中無1例出現(xiàn)心律失常、心功能不全癥狀。術(shù)后常規(guī)給予抗生素，并密切觀察尿色、鞏膜顏色、血壓、心電圖等變化。有3例術(shù)后第一天出現(xiàn)溶血，給予激素、止血藥物、補液、堿化尿液等治療后，溶血消失；8例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，給予物理降溫、延長抗生素使用時間后，體溫降至正常；3例復查心電圖較術(shù)前比較出現(xiàn)完全性右束支傳導阻滯，給予激素治療后，心電圖恢復正常。1月后所有病例均復查心臟彩超，封堵器位置確切，無殘余分流，未發(fā)生主動脈縮窄等并發(fā)癥，成功率達100%。

討 論

動脈導管未閉是常見的先天性心臟病，傳統(tǒng)的治療方法是外科開胸手術(shù)，自從開展介入封堵術(shù)以來，幾乎所有單純PDA為介入封堵術(shù)適應證，介入封堵術(shù)相對外科手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、無須插管全麻、無須輸血、且費用相當、住院時間短、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點；對于合并嚴重肺動脈高壓的PDA，為外科手術(shù)禁忌證，在沒有封堵手術(shù)的年代，只有放棄手術(shù)，服用降壓、強心、利尿等藥物保守治療，生活質(zhì)量差，因封堵手術(shù)中其封堵器可以回收，可以在手術(shù)過程中直接測肺動脈壓力，對合并肺動脈高壓的PDA可以試行封堵，如封堵后肺動脈壓無明顯降低或出現(xiàn)嚴重心律失常、心功能惡化等情況時，可以收回封堵器，有搶救的余地，如肺動脈壓力明顯降低，且血流動力學穩(wěn)定，就能判斷手術(shù)成功，提高了一部分患者的生活質(zhì)量，我院成功為5例合并嚴重肺動脈高壓的PDA患者成功實施了封堵手術(shù)，觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肺動脈壓力明顯下降，患者明顯獲益；術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥無致命性，且通過適當?shù)奶幚砭上委煱踩愿撸晃抑行脑擁検中g(shù)成功率能達到100%，與嚴格的術(shù)前適應證篩選有關，如果合并肺動脈高壓已致右向左分流或主動脈弓縮窄就不作為手術(shù)對象，這種篩選對心臟彩超醫(yī)生的診斷水平要求很高；手術(shù)中無1例患者發(fā)生心律失常及心功能不全癥狀，與輕柔、嫻熟的手術(shù)操作密切相關。

總之，介入封堵治療PDA為患者開辟了一條新的治療途徑，其技術(shù)成功率高，安全系數(shù)大，并發(fā)癥少，療效可靠，恢復快，住院時間短，因此可作為治療PDA的首選方法，具有廣闊的推廣應用前景。

［1］Butera G，De Rosa G，Chessa M，eta l.Transcatheter closure of persistent ductus aeriosus with the Amplatzer duct occluder in very young symptomatic children［J］.Heart，2004，90：1467 1470.

［2］Masura J，Walsh KP，Thanopoulous B，et al Catheter closure of moderate to lager-sized patent ductus artefiosus using the new Amplatzer duct occluder：immediate and short.term results［J］.J Am Coil Cardiol，1998，31（4）：878-882.

［3］秦永文，胡建強，趙仙先，等.應用國產(chǎn)蘑菇傘形封堵器治療未閉動脈導管二例報告［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2000，21（5）：495-496.