地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于宮腔鏡電切術的有效性與安全性評價

陜西省榆林市第二醫院麻醉科（榆林719000） 賀 峰 馬 燁

隨著微創技術的發展，及現代女性盆腹腔疾病的增多，宮腔鏡在婦科檢查及治療中的應用越來越多，如鏡下子宮內膜息肉切除、子宮肌瘤切除、刮宮等，患者疼痛強烈，多行丙泊酚靜脈麻醉，但有時會鎮痛不全，藥量較多時會產生呼吸抑制［1］。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能有效緩解術后疼痛。本文筆者將地佐辛與丙泊酚聯合用于宮腔鏡電切術評價其麻醉效果及安全性，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2010年6月至2012年6月行宮腔鏡電切手術的患者80例，年齡26～45歲，ASAⅠ～Ⅱ級，原發病為子宮黏膜下肌瘤36例，子宮內膜息肉28例，子宮內膜息肉合并黏膜下肌瘤16例。全部患者心肝腎肺功能正常，無手術史，均要求無痛宮腔鏡手術。患者按入院時間隨機分為研究組和對照組，研究組40例患者年齡38.5±6.4歲，體重56.2±8.7歲，子宮肌瘤17例，子宮內膜下息肉15例，兩者合并8例，對照組40例患者，年齡37.8±5.6歲，體重55.6±9.0歲，子宮肌瘤19例，子宮內膜下息肉13例，兩者合并8例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 全部患者術前常規禁食禁飲6h，入手術室后常規開放靜脈，面罩吸氧，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。麻醉誘導研究組術前靜注地佐辛0.1mg／kg，用生理鹽水稀釋至10ml后注射，然后靜脈滴注丙泊酚2mg／kg；對照組直接靜脈滴注丙泊酚2mg／kg；兩組均待患者入睡、呼之不應、睫毛反射消失后行手術治療，術中丙泊酚5mg／kg·h微量泵入行麻醉維持，若患者出現體動等反應時，單次追加靜脈滴注丙泊酚0.5mg／kg。術中密切監測患者生命體征，當HR＜60／min或MAP＜60mmHg時，分別給予靜注阿托品或麻黃堿治療，當SpO2＜93%時給予面罩吸氧或輔助通氣。

3 觀察指標 記錄兩組患者入手術室時（T0）、麻醉誘導后（T1）、擴宮時（T2）、手術結束時（T3）、蘇醒時（T4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等，并記錄患者術后蘇醒時間、主要不良反應、術后 VAS評分［2］。

4 統計學方法 數據錄入SPSS17.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，組內各時間點比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者不同時間點生命體征監測情況 全部患者入手術室麻醉后，心率、血壓在T1、T2時顯著下降并穩定，T3、T4時逐步恢復正常，血氧飽和度在T1時出現顯著下降，T2～T4時維持正常無明顯變化。T1時研究組平均動脈壓、心率、血氧飽和度高于對照組，T2時研究組心率快于對照組，T4時研究組平均動脈壓低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者不同時間點生命體征監測情況（±s）

表1 兩組患者不同時間點生命體征監測情況（±s）

77.4±5.6 78.0±7.3 n=40MAP（mmHg） 90.1±7.5 79.6±4.3＊＃ 77.8±3.6＊ 86.5±4.7 88.0±4.2＃SpO2（%） 98.3±0.5 95.6±1.4＊＃ 98.0±0.9 98.4±0.7 98.6±0.6對照組 HR（min） 78.4±8.1 63.2±6.7＊ 67.0±7.5＊ 76.9±6.1 78.8±6.9 n=40MAP（mmHg） 90.8±6.8 73.3±5.5＊ 76.7±4.6＊ 87.4±5.0 92.2±4.6 SpO2% 98.2±0.8 93.2±1.8＊T0 T1 T2 T3 T4研究組 HR（min） 78.2±7.9 69.0±6.5＊＃ 72.8±6.2＊＃組 別 項目98.1±1.2 98.3±0.9 98.5±0.8

2 兩組麻醉用藥、術后恢復時間、不良反應等比較 研究組術中丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05），術后睜眼時間、定向力恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），呼吸抑制、體動、惡心嘔吐等不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組麻醉用藥、術后恢復時間、不良反應等比較

3 兩組患者清醒后疼痛評價 兩組患者清醒后均進行VAS評分，結果顯示清醒時、清醒后30min、清醒后60min研究組患者VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者清醒后疼痛VAS評分比較（±s，min）

表3 兩組患者清醒后疼痛VAS評分比較（±s，min）

組 別 n 清醒時 清醒后30min 清醒后60min研究組40 2.0±0.9 1.8±0.6 1.9±0.8對照組40 3.6±1.4 4.5±1.6 4.6±2.1

討 論

女性患者行宮腔鏡手術，痛苦較大，并且宮頸處感覺神經豐富，擴張或手術牽拉時會刺激迷走神經，引起患者腹部不適及惡心嘔吐等胃腸道反應［3］，因此臨床宮腔鏡手術均在靜脈麻醉下進行。丙泊酚是最常用的宮腔鏡手術靜脈麻醉藥物，它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點，臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、危重病人鎮靜，是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥［4］。但是單獨應用麻醉效果不足，并且具有一定的呼吸抑制作用、心肌負性肌力作用、負性傳導作用，可直接擴張周圍血管引起低血壓和短暫性呼吸暫停、心率減慢等［5］；在復蘇期間，只有少部分病人出現惡心、嘔吐和頭疼等不適。另外丙泊酚的效用持續時間較短，鎮痛作用較弱，術后疼痛明顯。

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性小，靜脈注射起效迅速，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當［6］；當穩態血藥濃度超過5～9ng／ml時，產生緩解術后疼痛的作用；雖然地佐辛可以部分激動μ受體，但不會產生典型的μ受體依賴［7］，并且他可以有效松弛胃腸道平滑肌，降低術后惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生率。

因此，地佐辛與丙泊酚聯合用于靜脈麻醉，可以優勢互補，丙泊酚有效迅速麻醉，術后血藥濃度下降后，地佐辛可維持有效鎮痛，降低患者疼痛感，并且由于其協同作用可以有效減少丙泊酚的用量，進而減少呼吸抑制的出現。本文中聯合麻醉的研究組丙泊酚用量、術后睜眼時間、定向力恢復時間明顯優于對照組，呼吸抑制、體動、惡心嘔吐等不良反應明顯少于對照組，清醒后VAS評分明顯低于對照組，并且在手術過程中患者血壓心率等平穩，并無劇烈的起伏性改變，其安全性尚可。

由此可見，地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于宮腔鏡電切術，麻醉效果較好，患者生命體征平穩，丙泊酚用量少，術后蘇醒快，鎮痛效果佳，不良反應少，安全性較高，有一定臨床適用價值。

［1］Cheng HX，Zhou LJ.The application of dezocine combined with propofol for induced abortion［J］.China Practical Medical，2011，6（36）：19-21.

［2］莫家全，黃 堅，張敏森，等.地佐辛不同劑量超前鎮痛用于無痛人工流產術的臨床觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（16）：126.

［3］胡 建，陶 林，章壯云，等.地佐辛復合異丙酚用于無痛宮腔鏡的臨床觀察［J］.河北中西醫結合雜志，2012（3）：231-232.

［4］陳宏福，金豪杰，查長印.地佐辛復合丙泊酚用于人工流產麻醉50例［J］.中國藥業，2011，20（21）：92-92.

［5］常 峻，周建慧，馬 琍.丙泊酚復合芬太尼用于宮腔鏡手術［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20（10）：630-630.

［6］陳文豪.不同劑量地佐辛聯合異丙酚用于宮腔鏡手術臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012（8）：71-72.

［7］官喜龍，徐 靜.地佐辛輔助靶控輸注異丙酚用于無痛人工流產術麻醉效果的觀察［J］.實用臨床醫學（江西），2011，12（4）：64-65，72.