護理干預對食管癌放療患者生活質量的影響

西安市第九人民醫院（西安710054） 王俐文 黃西萍

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，患者就診時多數已處于中晚期，失去手術機會，放療是食管癌主要的治療手段之一［1］。放射治療是指放射線在人體內能量傳遞，從而將癌細胞殺死，提高了食管癌的局部控制率和總生存率，但是放射線在殺死癌細胞的同時，也會殺傷正常組織，產生全身或局部的不良反應［2］，增加了患者的痛苦，降低了生活質量。且隨著醫學模式的轉變，臨床中越來越多的醫務人員認識到對癌癥患者治療效果的評價，不僅是生命的保存和延長，還應該包括患者的生活質量［3］。因此，充分了解影響食管癌放療患者生活質量的主要因素，有針對性的給予護理干預，在保證治療效果的同時提高患者的生活質量，成為護理人員關注和研究的重要課題。本院2011年8月至2012年9月共收治了106例食管癌放療患者，對53例患者實施了系統的護理干預，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2011年8月至2012年9月來我院做放療的106例食管癌患者作為研究對象，其中男65例（61.3%），女41例（38.7%）；年齡35～92歲，平均61.71±4.57歲。所有患者均未進行手術，直接進行放射治療。將所選資料隨機分為實驗組和對照組，實驗組53例，對照組53例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期、家庭狀況、學歷等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 對照組患者只接受常規護理，護理內容包括入院宣教、飲食護理、放療前后護理及注意事項、放療方法的講解等。實驗組患者給予系統的護理干預，其方法如下。

2.1 心理護理：大多數食管癌癥患者往往表現出恐懼、焦慮和悲觀絕望的心理，因此護士應熱情主動接待患者，及時把握患者的心理活動，從而根據患者的年齡、病情、文化程度等有效的進行疏導，盡早消除食管癌放療患者的不良心理，促進放療的有效進行。護理人員主動熱情關心患者，并向患者講解放療的相關知識，放療不良反應的應對方式、放療的注意事項等，列舉食管癌患者放療成功的實例，再通過食管癌放療成功患者的現身說法，解除患者的恐懼、悲觀心理。

2.2 放療并發癥的預防和護理

2.2.1 放射性皮炎：食管癌放療的患者應穿寬松、柔軟的棉質衣服，保持床單位清潔、平整，避免放射野皮膚摩擦受壓；照射前向患者說明保護放射野皮膚對預防放射性皮炎的重要性，保持放射野皮膚清潔干燥，禁忌任何物理或化學因素的刺激。

2.2.2 放射性食管炎：食管癌患者在放療2周前后易發生放射性食管炎而產生局部癥狀，此時應向患者講解放射性食管炎的發生機制和預防措施，消除患者的心理障礙，指導其合理飲食。患者此時宜進食高蛋白、低脂肪、高熱量流質或半流質飲食，吃溫熱偏涼的湯類、軟飯，禁吸煙飲酒。同時遵醫囑給予抗感染、止痛、消腫的藥物，嚴重者遵醫囑常規予以青霉素靜脈滴注。

2.2.3 白細胞減少的護理：放療可引起患者白細胞減少，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致。因此，放療期間應密切觀察白細胞情況，白細胞減少者，指導患者加強營養、注意休息、保持口腔清潔、減少探視及外出，必要時戴口罩。

2.2.4 放射性肺炎：向患者講解解除思想顧慮對預防放射性肺炎的重要性，鼓勵患者積極配合治療。遵醫囑合理應用抗生素預防感染，使用腎上腺皮質激素，減輕病變部位的炎性反應和間質水腫。

2.3 幫助患者贏得家庭和社會支持：護理人員幫助和鼓勵患者親人、朋友多接觸、陪伴患者，用輕柔的技巧安慰患者，增強他們之間的情感交流，使其保持最佳的心理狀態，增加安全感，使其盡快重新融入到正常的家庭和社會生活中。同時指導患者積極尋求恰當的支持與幫助，主動參與護理活動，滿足患者愛和歸屬的需要。

2.4 健康教育：對于食管癌放療患者提供全程健康教育，根據患者的年齡、婚姻狀況及文化程度，通過專題講座、資料發放、黑板報、VCD、現場教育等多種形式的健康指導，向患者講解食管癌放療的必要性、放療的方法、注意事項等，充分調動患者的主動參與治療和康復的積極性，增強戰勝疾病的信息。指導患者出院后3個月，繼續保護好放射野處的皮膚，講解出院帶藥服藥的注意事項和重要性，遵醫囑復查的必要性。

3 生活質量評價（QOL） 放療完成后采用QLQ-C30生活質量調查問卷對所有患者進行生活質量評分，得分越高功能越好，患者的生活質量越高。

4 統計學處理 使用EpiData軟件數據庫進行數據錄入，根據資料性質和研究目的的不同選取合適的統計方法，采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 干預前兩組患者的生活質量得分 干預前對照組、實驗組患者的生活質量評分均值分別為42.12±2.3分和41.89±3.2分，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 干預后兩組患者的生活質量評分 見附表。

附表 干預后兩組患者的生活質量評分（±s）

附表 干預后兩組患者的生活質量評分（±s）

注：兩組比較P＜0.05

項 目 實驗組 對照組40.2±5.6社會功能認知功能情緒功能軀體功能62.1±3.1 61.1±3.1 68.2±5.8 48.6±6.5 51.5±5.1 48.6±2.5 56.9±5.4

討 論

放療是利用射線照射來治療食管癌的一種方法。放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也不可避免地會對身體的正常組織造成一定傷害。食管癌接受放療的患者常會出現不同程度心理障礙、局部皮膚和相應部位的粘膜損傷以及全身性的反應、社會支持度下降等；這些問題都會直接或間接地使患者對疾病治療失去信息、飲食減少，導致機體的攝入量不足，使營養狀況進一步惡化或身體某部位不舒適，降低了患者的QOL。對食管癌患者及早的實行全面的護理干預，給予心理護理、及時預防并發癥、幫助患者贏得家屬和朋友的支持，及時進行放療相關知識的健康教育，可以從多方面緩解腫瘤放療患者的焦慮、恐懼心理，使患者以正性情緒克制負性情緒，避免產生不利于治療的過激行為［4］；同時降低放療并發癥對患者帶來的傷害；最終使患者正確認識癌癥本身和放療，改善不良的情緒，建立信心和勇氣積極接受、配合放療。本文對53例食管癌放療患者實施護理干預，明顯的改善了患者的生活質量，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著醫學的發展，醫學模式已由傳統的生物學模式轉向生物-社會-心理學模式轉變，醫學的重心從以“病”為中心，轉向以“人”為中心。臨床醫護人員在思考如何延長腫瘤患者壽命的同時，更應考慮患者的QOL的提高。食管癌放療患者的QOL的影響因素是綜合的、多方面的，并且是互相聯系的，也能相互轉化，通過及早的采取護理干預措施，減輕食管癌所致的疼痛、放療的毒副反應，從而使治療效果具有更加全面、實用的綜合價值，有利于患者恢復，最終提高患者的QOL。

［1］李 志.復方苦參注射液在食管癌放療中的臨床效果觀察［J］.西南軍醫，2012，14（1）：152-153.

［2］邢楠楠，高素霞.放療患者的心理分析及護理對策［J］.臨床合理用藥，2012，5（3B）：53-55.

［3］TianJ，Chen ZC，Wu B，et al.Comparison of quality of life between urban and rural gastric cancer patients and analysis of influencing factors［J］.World J Gastroenterol，2004，10（20）：2940-2943.

［4］李慧年，詹曉蓮，宋金夢，等.15例乳腺癌并發乳房潰爛放療患者的護理［J］.當代醫學，2012，18（19）：132-133.