腎病綜合征30例護理體會

陜西省安康市中醫醫院 （安康725000） 余添惠 張鳳英 涂世玉

腎病綜合征是以腎小球基底膜損傷，濾過屏障通透性增高為基礎的一組臨床癥候群，其診斷標準為：尿蛋白＞3.5g／d，血漿白蛋白低于30g／L，水腫，血脂升高［1］，此種疾病常反復發作，病程較長，治療過程中要使用激素、免疫抑制劑類藥物，給患者及家屬帶來沉重的精神和經濟負擔。因此，專業護理顯得尤為重要。采用心理輔導、宣教本病預防知識及膳食護理相結合的個體化營養干預治療等綜合護理措施，才能有效縮短病程，提高臨床療效，現將院2011年3月到2012年3月收治的30例腎病綜合征患者的護理措施報道如下。

資料與方法

1 臨床資料 我院2011年3月到2012年3月診治腎病綜合征患者30例，男19例，女11例；年齡10～53歲，平均年齡32.5歲；病程為7個月至9年。其中原發性腎病綜合征21例（70%），繼發性腎病綜合征9例（30%），經正規治療后，尿蛋白均轉陰，水腫消退，臨床治愈出院。

2 護理方法

2.1 一般護理：治療期間，根據患者病情輕重與急性或慢性不同，制定臥床休息方式及臥床時間，這樣不僅減少能量代謝，還可加速腎臟血供，利于疾病恢復。對于高度水腫、感染的患者應嚴格限制活動，以防皮膚破潰造成新的感染，必要時抬高患肢，促進血液循環。可在水腫消退，一般情況好轉后適當活動。病房內保持空氣清新、舒適、整潔，減少患者家屬及親朋好友的探視［2］。

2.2 膳食護理：根據本病的臨床表現特征以及其病理特點，我們主張膳食護理應主要針對水腫與營養不良的患者，由于大量蛋白尿，導致低蛋白血癥，引起體內膠體滲透壓降低，水分滲到細胞組織內，引起明顯全身水腫，且浮腫頑固難消，機體抵抗力下降，因此在治療上補充蛋白，提高血漿蛋白含量十分必要，但過量地補充蛋白又會增加尿蛋白的排出，也增加了腎小球濾過負荷，對病情康復不利。因此，補充蛋白質應謹慎小心，在飲食中優質蛋白含量占60% 以上的食物，如鮮牛奶、雞蛋清、精瘦肉等對患者最適宜，此外還有魚類、麥谷蔬菜、瓜果等；另外，還應攝入一定量的碳水化合物，以補充熱量。腎病綜合征常伴有高脂血癥，應限制脂肪的攝入，特別是對富含膽固醇的食物，如：肥肉、動物內臟、魷魚、魚子、蝦子等。但是對有些水腫持續不消退的腎病綜合征病人，長期限鹽不易耐受，在實際護理工作中有困難，病人不易配合，可在利尿劑應用的同時，適當增加食鹽攝入以促進食欲，保證蛋白質的攝入，提高患者自身免疫力［3］。

2.3 心理護理：本病治療周期長，療效較慢，易出現許多并發癥，患者常伴有恐懼、煩燥、憂愁、焦慮等心理失調表現，均會給患者造成極大的心理負擔。護理人員要熱情親切地向患者及家屬做好宣傳、解釋，在治療期間，應對不同治療階段的心理狀態應充分關注和了解，給患者安全和信賴感，幫助他們克服不良心理因素，解除思想顧慮，避免不良因素誘發，給予精神上的支持，培養樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 健康教育：向患者和家屬及時宣教本病的有關知識，堅持服藥和定期復查的必要性，適當鍛煉，但不要過度勞累，盡量避免感冒，養成良好的生活方式，減低該病的復發率。

2.5 并發癥護理：感染是腎病綜合征最常見的并發癥。機體免疫功能低下，易感性增強，特別是上呼吸道感染和尿路感染［4］。護理中應嚴格遵循無菌操作原則。高度水腫患者用氣墊床，勤翻身并按摩局部受壓部位，防止褥瘡發生。避免與上呼吸道感染者接觸。感染者分室收住。少去公共場所，減少交叉感染［5］。病房實行每天紫外線消毒半小時。做好口腔、皮膚護理。

靜脈血栓栓塞是腎病綜合征另一大并發癥。對于一側肢體突然腫脹、淺表靜脈曲張、皮膚僵硬和色素沉著，腰痛、腎絞痛和肉眼血尿，胸痛、咯血、呼吸困難，突發性暈厥、低血壓、重度低氧血癥，皮膚由暖變冷，甚者蒼白等表現時，則要高度考慮血栓栓塞可能，記錄疼痛部位，觸摸肢體相關動脈搏動，及時報告主管醫師，是否存在下肢深靜脈血栓，腎靜脈血栓，肺動脈栓塞［6］。

討 論

腎病綜合征不是一個獨立的疾病，且具有長期性、復雜性、預后差等特點，尤其是患者不遵守醫囑用藥，不懂得飲食調護，不能正確選擇體力活動，加之誘因的出現，常使病情復發。對患者實施護理干預，可以讓患者更詳細地掌握有關疾病的知識，學會自我管理，強化患者的保健意識，提高自我護理能力，減少病情復發。腎病綜合征的治療與護理是長期的過程，需要家庭與醫院的共同合作，減少綜合征的復發和并發癥，改善預后。

近年來，我院大力開展優質護理服務，通過護理知識的學習和對病人的宣教，有效的指導患者控制飲食，降低患者對飲食攝入的盲目性。同時在開展優質護理服務的過程中，采用個體化營養措施結合整體護理措施，夯實了護理基礎，讓患者感覺到護理人員對其生活、飲食的關心，提高了護理服務質量，拓展了服務內涵，加強了患者和護理人員的溝通，建立了良好的醫患關系，使得患者對護理人員更加信任，從而達到了對治療護理的依從性，有利于患者疾病及身心健康的恢復。

對于出院患者，加強出院后隨診、回訪，及時有效的指導患者出院后要堅持長期、規范的治療，注意保持個人清潔，避免上呼吸道及胃腸道感染，注意休息，避免過度勞累。囑患者定期到醫院復查、隨診，定期做尿蛋白及血漿蛋白測定，發現尿量減少、浮腫等情況時，及時到醫院就診。通過優質護理服務的開展，可促使護士加強學習，不斷補充知識，更新觀念，提高素質，同時也可因此吸引患者，擴大服務范圍，取得了良好的社會效益和經濟效益。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008，513.

［2］ 李錫文，馬周旺，唐麗芳.腎病綜合征的護理［J］.中國醫藥指南，2011，11（9）：418－419.

［3］ 張瑞琴.腎病綜合征的中醫飲食護理［J］.光明中醫，2011，6（26）：1267.

［4］ 葉任高，沈清端.腎臟病診斷與治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：243.

［5］ 尤黎明.內科護理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：293.

［6］ 李世軍，劉志紅.腎病綜合征靜脈血栓栓塞癥的臨床表現與診斷［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（5）：46.