以情景演示模式強化外科護士在手術病人交接中的作用

任長婕 劉和平 秦小琪 齊茸茸 趙春美 劉密 李艷華

（1.天津第五中心醫院，天津 塘沽300450；2北京大學第一醫院，北京100034）

護理情景演示模式是以形象逼真藝術的形式再現，把護理工作制度化、程序化、規范化、加以強化并貫徹到日常工作中常態化。2011年3月在我院護士長管理學習班上，制定實施方案，分步落實，組織全體護士長，采用情景演示模式培訓方法，對手術科室護士進行全員培訓，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院手術科室護士150名，其中女性146名，男性4人。年齡19～54歲。學歷：中專15人、大專77人、本科57人、碩士1人。職稱：護士37人、護師89人、主管護師23人、副主任護師1人。

1.2 方法 由護理部針對我院在手術交接中存在的分工不細、職責不明、易出差錯等護理缺陷，為提高手術交接質量，制定手術交接過程中的培訓模式和方案，把情景演示引入手術交接培訓方式中，在全院護士長會上作動員，明確目的和實施方法，分步落實，組織全院護士長，采用 情景演示模式規范手術交接流程，演示內容：手術室護士與病房護士如何接送手術前后病人，參與演示人員，手術室護士長、手術科室護士長三人分別扮演手術病人，手術室護士及病房護士模擬手術病人交接狀況，其她護士長現場觀摩之后，由全體護士長評價，包括語言溝通、操作程序、人文關懷、是否協調配合、相互合作，護理部主任進行點評，對演練中的問題進行分析、缺陷補充，更加細化手術前后交接，完善手術交接流程。確定基本流程后，由各手術科室護士長回科室對所在病房護士進行情景演示示范性教育培訓。

實施方法：由護士長在晨會上傳達護理部開展這次活動的意義和目的，各手術科室由護士長和護士骨干成立手術交接情景演示培訓小組，按照護理部的要求，有計劃的對每個護士進行演練培訓，培訓后由小組進行評議，直到合格為止。

同時對不同手術科室的護士進行問卷調查，自設調查問卷，問卷為開放式，問卷內容包括3大項17小題，一項為一般情況，二項為對這次情景演示手術交接培訓的認識態度、興趣和有效性，三項是對現有手術交接存在問題的認可。由課題小組人員負責發放調查問卷，專人發放，定時回收，匯總資料統計學分析。發放調查問卷166份，其中有效問卷150份，無效問卷16份 ，問卷有效率達到90.3%。定期對手術交接存在問題進行問卷回訪。

1.3 評價方法 對情景演示手術交接培訓的認識態度、興趣和有效性通過問卷調查 對此次活動進行評定，對培訓前手術交接冊存在問題的認可，培訓后手術交接冊存在問題是否減少進行分析比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據錄入、分析、整理，頻率采用百分率進行描述，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 對開展情景演示手術交接培訓的認識態度、興趣和有效性 調查顯示，129名（86%）護士認為這次活動有必要開展。119名（79.3%）護士愿意參加本次活動。對開展情景演示手術交接培訓有興趣護士122名（81.3%）。認為情景演示手術交接培訓有效134名（89.3%）。

2.2 兩組培訓前后手術交接冊存在問題認可比較培訓后明顯優于培訓前。培訓前手術室護士忘記簽字占60.67%，培訓后占2%；培訓前發現登記項目遺漏未補填占54.67%，培訓后登記項目沒有遺漏100%；培訓前發現問題未與手術室溝通占48.67%，培訓后及時與手術室溝通100%；培訓前護士忘登記手術患者信息占26.0%，培訓后占0.66%。

2.3 根據以往手術交接過程中所產生問題的預先警示，重新修訂制作排版打印規范統一的術前、術后兩個不同階段手術交接流程圖，以簡單清晰明了的語言及方框圖，在視覺上加強對護士的強化教育，并在各手術科室病房存檔貫徹執行。

3 討論

3.1 情景演示手術交接活動的開展，有利于責任護士自查自糾，自助創新學習能力的培養，情景演示的交接培訓模式，是以護士主動活動為中心，通過自編、自導、自演，使護士進入角色狀態，打開思維的閘門，培養她們敏銳的觀察力，激發他們的創造想象力，激活各科學習中儲存的知識，從不同角度、使用不同方法找到不同解決問題的途徑，從而促進護士創新思維的發展，使參與者投入情境設計的環境中，強調將學習設置到復雜的、多變的情景模式中，使學習成為一種工作需求，思維更加開闊，處于“活躍”狀態，在這種工作氛圍中激發出護士強烈的求知欲和創新欲，使護士主動想問題、問問題、發現問題，鼓勵護士提出新見解、新方法、新問題，使護士體驗創新的愉悅，形成創新思維，同時在情景演示設計過程中需要發揮團隊精神，發掘出護士在工作中的進取心、自信心，責任心，提高護士技術水平、業務水平。

3.2 提升護士長工作能力，情景演示手術交接活動的開展，對護士長的工作能力提出了更高的要求。要求護士不但對本科室業務內容熟練掌握，還要扎實掌握相關學科知識，要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。寓教于樂、控制情景演示節奏等。護士長應熟悉每個護士的能力、性格、水平，針對不同的人性格、水平在同一情景演示操作過程中分別提出不同的要求不同的側重點、這樣才能規劃好學習的重點，制定有針對性的演示提綱。護士長不僅是科室行政事務的管理者，也應是本專業的知識庫、情景劇目的構建者、信息的咨詢者等多個角色，在情景演示的關鍵時刻，護士長應當起到點撥、主持與指導的作用。

3.3 情景演示手術交接活動，對參與其中的護士也提出了更高的要求，它為護士們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主的、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點同時也可以十分容易地獲得來自其他護士和醫生的信息；其次是揭示相關護理工作中遇到的盡可能多的問題，采取不同的對策與處置方法。在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題使學習過程縮短，印象更加深刻；它不僅對理論學習大有益處，還可以鍛煉護士們多方面能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習能力等，這些將對今后開展臨床護理工作打下良好基礎。

3.4 護理人員全員參與情景演示手術交接培訓，促進了護士互相協作精神，促使手術科室之間每個護士在工作中更密切地關注護理安全隱患，提高護士防范護理風險的意識和能力，增強護士的責任心，激發工作的熱情，使其在繁忙工作中能夠認真核查、相互提醒、相互查缺補漏，認真填寫手術病人交接登記冊，使其漏洞大幅度減少。

3.5 情景演示手術交接是安全管理的一項預防措施，可以更形象更生動地讓護理人員深刻體會、準確把握在手術交接中可能存在的護理漏洞和護理缺陷。從而制定標準化規范化的手術交接制度和工作流程。這種方式易于掌握、易于發現問題，避免護理差錯發生，從新修訂的術前術后手術交接流程，護士分工明確，責任清晰，改變了過去手術室護士送手術病人回病房不知找那班護士來交接，流程的規范，使手術交接流程順暢，為手術室護士接送下例病人節省了時間。在細微之處也做了修改，使全體護士更注重病人雙重身份的確認，無論手術室護士或病房護士都與病人加強了溝通，對護患交流水平也提出了更高的要求，改變了詢問核查方式，接送手術病人時不再直呼病人名字，而是問您叫名字，病人自己說出姓名，確認無誤后，再核對腕帶上的信息，確保不會錯病人，錯手術，提高護士對病人識別準確度，保障手術病人的安全，為病人提供優質護理服務。情景演示手術交接的培訓在手術科室開展取得了顯著的成效。