剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析

蔡冬梅

(虞城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476300)

隨著人們生活水平的提高以及環(huán)境的改變，人們以剖宮產(chǎn)的方式進行分娩的例數(shù)越來越多，隨之出現(xiàn)的是相關(guān)的并發(fā)癥，其中腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床較為常見且會對患者造成較為嚴重傷害的一種疾病。此類疾病常見的發(fā)作部位有:子宮后壁、卵巢、子宮直腸陷凹以及漿膜層等。為了對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有更加深入的認識，對虞城縣人民醫(yī)院2011年至2013年收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者共35例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為在虞城縣人民醫(yī)院接受腹壁切口子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)患者，共有35例。經(jīng)術(shù)后病理組織確認為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥?；颊吣挲g最大的為34歲，最小的為22歲，平均26.9歲。所有患者均接受過子宮下段剖宮產(chǎn)，其中29例患者為腹部橫切口，6例患者為腹壁縱切口。有18例患者接受的是急診剖宮產(chǎn)，17例患者接受的是擇期剖宮產(chǎn);所有患者均為足月分娩，有8例為前置胎盤。患者發(fā)病最早時間在分娩后半年，最晚在分娩后5 a，平均病發(fā)時間在分娩后4.4 a。

1.2 臨床表現(xiàn) 本次研究對象出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～5 a時間內(nèi)?；颊咴诟贡谇锌隈：畚恢没蛘呤侵車恢贸霈F(xiàn)有疼痛性腫塊，每逢月經(jīng)來臨或者月經(jīng)期時腫塊就會明顯增大，患者感覺到局部有明顯脹痛和刺痛，使用消炎藥物以及理療均收不到理想的治療效果，病情出現(xiàn)進行性加重，月經(jīng)結(jié)束后患者腫塊以及疼痛會有明顯緩解，最長在7 d之后局部疼痛完全消失，是一種典型周期性發(fā)作疾病?；颊咔锌诓课欢嗵幱谄は轮緦?，腫塊一般為橢圓形或者圓型，腫塊邊界比較清晰，活動程度不高且會出現(xiàn)一定程度的壓痛癥狀，當(dāng)患者處于經(jīng)期時候表現(xiàn)最為明顯，在腫塊周圍的皮膚不會出現(xiàn)明顯的炎癥表現(xiàn)，如紅腫以及熱脹等。病灶位置在較淺的患者經(jīng)期時皮膚會表現(xiàn)為紫藍色。有5例腫塊是處于縱切口的下段，2例處于縱切口中段位置，7例處于筋膜下腹壁肌層中，18例處于橫切口瘢痕兩側(cè)脂肪層，余下3例患者處于腹部橫切口下方脂肪組織中。

1.3 術(shù)前檢查 本次研究對象35例患者在術(shù)前均接受彩色B超檢查，如結(jié)果顯示腹壁里面有低回聲腫塊以及該腫塊邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，沒有完整的包膜，腫塊內(nèi)部沒有出現(xiàn)流血信號的則確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，最終確定包塊所處位置。

2 結(jié)果

所有患者在確定腫塊位置后進行連續(xù)硬膜外麻醉，在腫塊周圍距離有1～2 cm的位置進行腫塊切除。手術(shù)后對患者進行病理檢查，結(jié)果顯示在增生的纖維結(jié)締組織中，能夠清晰見到子宮內(nèi)膜腺體、炎細胞以及紅細胞。所有患者均服用孕三烯酮，劑量為2.5 mg，每周服用2次，連續(xù)服用6個月。所有患者均痊愈出院，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

在孕齡婦女常見疾病中，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥占據(jù)著一定的比例，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在接受剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的概率大約為0.04% ～0.47%，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢［1］。當(dāng)前對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制還沒有一個準確的說法，雖然存在各種學(xué)說但是沒有一種能夠有絕對權(quán)威的說服力。該疾病的病例特征主要是:子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位，隨著卵巢激素的變化而出現(xiàn)周期性出血癥狀，有部分患者還會伴隨有纖維組織增生或者是粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，與患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)適合子宮內(nèi)膜組織或者是細胞移動至切口有直接關(guān)系，因此直接種植導(dǎo)致出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。這種屬于醫(yī)源性種植的情況。也有學(xué)者認為，出現(xiàn)該種植成功與否的概率與患者的子宮內(nèi)膜時期有一定關(guān)系，一般次序由大到小如下:月經(jīng)前期、間歇期、分泌期、經(jīng)后期以及妊娠期［2］。

隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們出現(xiàn)肥胖的比例在不斷增加，加上孕婦在孕期時候體力以及勞動量均有所下降，出現(xiàn)難產(chǎn)的概率有了顯著的提高。另一方面剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用逐漸增多，已經(jīng)逐漸的成熟完善，選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的孕婦也在增加。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時手術(shù)步驟越來越簡單，手術(shù)時間越來越短，子宮下段切口越來越高，這些因素都導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜組織、細胞在腹壁皮下脂肪層以及筋膜層中發(fā)生種植以及隱藏的機會明顯增多［3］。

對于此類疾病的診斷需要結(jié)合患者的病史以及臨床表現(xiàn)，對其診斷相對簡單很多?；颊哂衅蕦m產(chǎn)史，腹部的切口瘢痕四周出現(xiàn)有痛性結(jié)節(jié)病隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。結(jié)合B超或者是腫物穿刺細胞檢查，最大程度的提高該疾病的檢出率［4］。對此應(yīng)該以預(yù)防為主，在圍產(chǎn)期的管理力度需要有所加強，降低產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的概率，進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要符合相關(guān)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)者應(yīng)該對手術(shù)有足夠的重視，提高手術(shù)質(zhì)量，在手術(shù)過程以及術(shù)后均需要對切口有嚴密的保護［5］。

綜上所述，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，操作要嚴格遵循要求，對腹壁切口進行嚴密觀察和保護，術(shù)后注意清洗傷口，全面的避免出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

［1］高湘玲.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，17(3):156-157.

［2］黃頌軍.子宮內(nèi)膜異位癥62例臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，25(12):168-169.

［3］張春俠.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，14(3):132-133.

［4］羅春明.子宮內(nèi)膜異位癥240例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，11(7):256-257.

［5］李媛.子宮內(nèi)膜異位癥104例臨床診治分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，21(5):332-333.