剖宮產術中采用改良式子宮背帶式縫合術的手術配合

涂莉莉 翁金華

近幾年，剖宮產術居高不下，大出血是術中常見的并發癥，而產后出血是孕產婦死亡的原因之一。產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml，是產科最嚴重的并發癥之一，而剖宮產術的產后出血率高達19.8%[1]。我院對剖宮產術中因宮縮乏力引起大出血時應用改良式子宮背帶式(B－lynch)縫合術，取得顯著療效，避免了切除子宮并保留生育能力。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2009年7月～2012年9月共實施剖宮產術2886例，術中產婦出現宮縮乏力65例，其中18例經按摩子宮、應用宮縮劑、出血點“8”字縫扎及其他保守治療止血無效后的產婦，行子宮背帶式縫合術止血。18例產婦年齡20～35歲。妊娠35～42周，孕產次1～3次，其中6例瘢痕子宮，雙胎3例，巨大兒2例，前置胎盤3例，妊娠期高血壓1例，妊娠合并子宮肌瘤1例，重度子癇2例。術中胎盤娩出后子宮收縮乏力，胎盤剝離面滲血較多，子宮松軟呈袋狀。所有產婦均采取相應措施:濕熱敷按摩子宮、宮體注射或靜脈滴注縮宮素20～40 U、靜脈注射止血藥、舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg、出血點“8”字縫扎、快速輸液等處理，仍然無效后，實施改良式B－lynch縫合術。

1.2 方法 術者將子宮掏出腹腔，按摩壓迫子宮，觀察出血能否控制，評估實施改良式B－lynch縫合術的可行性。用0#可吸收線在子宮切口距右側3 cm的下緣3 cm處進針，采用褥式縫合垂直進針穿行于子宮肌層約3～4 cm，間隔2 cm，至骶韌帶水平穿行于對側，返回同法，止于前壁進針點對側。在助手加壓情況下拉緊兩端縫線，盡可能避免損傷且達到加壓的目的，在子宮切口下方打結，觀察15～30 min子宮變硬，顏色由暗紅轉為紅潤后放回腹腔，逐層關腹。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 手術器械及物品準備 常規手術器械連同術中所需無菌物品、嬰兒復蘇臺、嬰兒稱推至手術間。

2.1.2 術前患者準備 由于多數剖宮產術為急診手術，因此，巡回護士到病房接手術患者并進行術前核對時同步進行術前訪視內容，了解患者的信息及病情，向患者講解術中配合及注意事項，用親切的語言來關心、安慰患者，消除患者的緊張恐懼情緒，提高患者主動接受護理和治療的積極性，讓患者明白良好的心理狀態和積極、健康的情緒對手術治療和促進術后康復有著重要作用[2]。

2.2 術中護理 (1)患者進入手術間后，將患者置于手術床上并安置體位，再次核對患者信息，為其建立靜脈通道，同時做好解釋工作以減輕患者的恐懼心理。協助麻醉醫師擺麻醉體位并站在患者身側安慰保護患者。(2)麻醉成功后協助麻醉醫師擺回平臥位，取合適體位，準備導尿。(3)導尿完畢后患者平臥位并用約束帶固定患者雙膝保護患者防止墜床。(4)洗手護士認真檢查器械的完整性并與巡回護士進行術前手術器械及物品的清點，手術醫師常規消毒鋪巾、穿手術衣。(5)術中密切觀察患者生命體征、出血量及手術進展情況并及時準確記錄。

2.3 嚴密觀察患者病情變化及恢復情況 患者離室前檢查其血壓、脈搏、呼吸、尿量。護送患者回病房，途中注意保暖，回病房后與病房護士嚴格交接，簡單介紹手術過程、輸液情況及病情，向患者家屬交代注意事項。

2.4 術后器械處理 術后手術器械按照我院手供一體化模式進行處理，洗手護士對器械進行預處理，然后噴灑保濕液，再密封包裝等供應室回收處理。

3 結果

18例產婦行改良式B－lynch縫合術后均有效止血，子宮收縮良好，生命體征平穩。術后行抗炎宮縮治療，5例給予輸血治療，所有產婦于術后7～10 d均痊愈出院。術后2～6個月隨訪子宮復舊良好，月經復潮正常，未發現遠期并發癥。

4 討論

剖宮產率上升的主要原因是首次剖宮產指征的放寬及再次剖宮產的增加，因手術是在腰硬聯合麻醉下進行，患者對手術普遍存在緊張、恐懼心理，對術后功能鍛煉配合較被動，應針對患者的心理特點，術前積極做好知識宣教及術前準備，術后加強對產婦的健康教育，多與產婦交流，主動給予有效的健康指導，消除患者的顧慮，使其充分配合治療及護理，使手術達到最佳效果。

產后出血是危害孕產婦身體健康的主要疾病之一，也是引起產婦死亡的主要原因，而宮縮乏力引起的產后出血占90%[3]，因此及時有效地采取相應措施減少出血對降低產婦死亡率極為關鍵。既往產后出血采用常規的促宮縮治療效果不佳，還可采用宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈及髂內動脈，甚至為了挽救產婦生命，行次全子宮切除術，但這些方法都有一定的弊端。宮腔填塞時間長易導致感染，造成隱匿出血不能夠及時發現。結扎子宮動脈及髂內動脈對操作者及手術器械均有較高的要求，分離周圍組織時容易造成損傷而引起各種并發癥，手術復雜不能即刻達到止血效果。切除子宮難度大，雖達到止血目的，卻使患者失去再生育的功能[4]。改良式B－lynch縫合術原理是縱向機械壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血，同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血[5]。改良式子宮背帶式縫合術在原有基礎上進行了改進，減少縫線外露長度，避免子宮收縮后縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后縫線形成圈套發生腸管嵌頓、梗阻或壞死的可能。此縫合方法操作簡單、安全易行、無需特殊儀器設備，手術時間短、損失小、恢復快、無并發癥，不增加患者費用，減少術后出血。縫合后能立即止血，又能保留子宮和生育能力，是治療宮縮乏力性大出血安全有效的方法，值得臨床推廣使用。

[1]潘衛平.B－lynch縫合術在剖宮產產后出血的臨產療效觀察[J].中國婦幼保健，2009，24(12):1708 －1709.

[2]王德爽，朱 云，唐艷秋.心理護理在手術室護理中的嘗試[J].中外醫療，2009，28(3):161.

[3]曹澤毅主編.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2005:803－843.

[4]李秀妮，姚林香，陳巧珍，等.改良B－lynch縫合術在經陰道分娩后宮縮乏力性出血中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25(15):1891－1892.

[5]蔣美華，劉曉梅.改良B2Lynch縫線術處理宮縮乏力性產后出血42 例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(1):52.